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1 临床资料
150例中,强直性脊柱炎(AS)骶髂关节病86例,骶髂关节结核(TSJ)31例,致密性髂骨炎(IOC)18例,増生性关节炎(HA)15例。AS骶髂关节病86例:男71例,女15例。年龄9~57岁,平均29.9岁。TSJ 31例:男14例,女17例。年龄15~53岁,平均35.6岁。IOC 18例:均为女性,平均36.5岁。HA 15例:男12例,女3例,平均50.2岁。150例均有腰骶疼痛、活动受限,或下肢神经等症状。150例分别摄骨盆正位和/或透视下摄双倾斜(10~45°)片,其中14例进行了CT检查。AS分级按1966年纽约标准分为5级[1]:0级正常;I级可疑(是否有侵蚀、硬化);Ⅱ级轻度异常,具有明显的侵蚀和硬化,关节间隙改变不明显;Ⅲ级中度异常,有明显的侵蚀,关节面硬化,间隙狭窄或增宽,以及部分强直;Ⅳ级严重异常,大部或完全强直。2 结果
2.1 AS骶髂关节病86例中,右侧11例(13%),左侧4例(5%),双侧71例(82%),其中脊柱或椎小关节改变53例,髋关节改变11例;分级显示0级无,Ⅰ级7例,Ⅱ级28例,Ⅲ级26例,Ⅳ级25例。31例TSJ中,右侧17例(55%),左侧12例(39%),双侧2例(6%),其中伴腰椎结核5例,髋关节结核3例。18例IOC中,右侧2例(11%),左侧1例(6%),双侧15例(83%)。15例HA均为双侧发病。2.2 X线表现: (1)关节面模糊与增宽:AS骶髂关节病中12例髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊,关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常(图1)。31例TSJ中8例关节面模糊、糜烂,其间隙增宽。IOC和HA关节面清晰及间隙无增宽。图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊,关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常。(2)关节间隙狭窄及消失:AS骶髂关节病中16例间隙狭窄;28例间隙部分或完全消失。15例TSJ的间隙不对称性狭窄。18例IOC间隙正常。15例HA间隙轻度不对称狭窄。 (3)骨质破坏:AS骶髂关节病中23例骶髂关节前中下部,髂侧有明显的局限或广泛骨侵蚀性小囊状破坏,关节面不整及间隙狭窄或增宽(图2)。31例TSJ中23例在骶髂关节滑膜部,髂侧为主的骨质明显破坏,间隙不规则狭窄或增宽,其中11例有条状大块死骨(最大死骨长1.3cm)或细颗粒状高密度影(图3)。IOC和HA无骨质破坏。图2 AS骶髂关节病 显示双侧骶髂关节前中下部,髂侧明显广泛的侵蚀性小囊状破坏,关节面不整及间隙增宽。图3 TSJ 显示右骶髂关节中下部,以髂侧为主的骨质明显破坏,间隙不规则增宽,其间有条状大块死骨。 (4)骨质增生硬化及强直:AS骶髂关节病中3例在关节后上1/3髂侧骨质轻度增生硬化,关节间隙及骶骨正常(图4);55例关节周围或关节面以髂侧为明显增生硬化,关节面粗糙不整;28例间隙部分或完全强直,其中5例强直的关节间有致密增白线(图5)。31例TSJ中9例示破坏边缘部分增生硬化,部分清楚或模糊,2例在关节后上1/3髂侧为主局限性破坏,边缘增生硬化(图6)。18例IOC在髂骨耳状面呈现均匀的三角形、新月形或梨形致密硬化区,内缘以骶髂关节为界,外缘逐渐移行于正常骨质中,关节间隙及骶骨正常(图7)。15例HA均以骶髂关节下部为明显的关节边缘骨质增生或唇状表现(图8)。 图4 AS骶髂关节病 示双侧骶髂关节后上1/3髂侧骨质轻度增生硬化,关节间隙及骶骨正常。图5 AS骶髂关节病 示关节间隙完全性强直,间隙中有一条増白线。图6 TSJ示左骶髂关节后上1/3髂侧为主局限性破坏,边缘增生硬化。图7 IOC示双侧髂骨耳状面呈均匀的三角形致密硬化区,内缘以骶髂关节为界,外缘逐渐移行于正常骨质之中,关节间隙及骶骨正常。图8 HA 示双侧骶髂关节下部为明显的关节边缘骨质增生硬化或唇状表现。(5)邻近关节病:AS骶髂关节病中53例脊柱有改变,其中呈“竹节状脊柱”12例,脊椎小关节模糊及消失41例;髋关节普遍性狭窄及边缘骨刺形成11例;邻近关节广泛骨膜炎18例。31例TSJ中5例L2、L3、L4椎体结核;4例髋关节结核。18例IOC临近关节正常。15例HA均可见脊柱或四肢关节不同程度的退行性骨关节炎的征象。2.3 CT表现:AS骶髂关节病中8例和TSJ中6例CT显示骶髂关节正常形态消失,间隙狭窄或増宽;关节面模糊,骨质侵蚀或锯齿状改变;破坏区均以髂侧为著。TSJ者骨质破坏广泛,破坏区及相应软组织内可见小的残留骨碴或散在斑点状高密度影,以及死骨。3 讨论3.1 骶髂关节特殊解剖结构:作者曾尸解和病理证实骶髂关节分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部,滑膜部为真性关节;在骶骨面基本为透明软骨,厚度为髂骨软骨的2~3倍,而
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