骶髂关节炎影像学研究解析.doc

1 临床资料 150例中，强直性脊柱炎（AS）骶髂关节病86例，骶髂关节结核（TSJ）31例，致密性髂骨炎（IOC）18例，増生性关节炎（HA）15例。AS骶髂关节病86例：男71例，女15例。年龄9～57岁，平均29.9岁。TSJ 31例：男14例，女17例。年龄15～53岁，平均35.6岁。IOC 18例：均为女性，平均36.5岁。HA 15例：男12例，女3例，平均50.2岁。150例均有腰骶疼痛、活动受限，或下肢神经等症状。150例分别摄骨盆正位和/或透视下摄双倾斜（10～45°）片，其中14例进行了CT检查。AS分级按1966年纽约标准分为5级[1]：0级正常；I级可疑（是否有侵蚀、硬化）；Ⅱ级轻度异常，具有明显的侵蚀和硬化，关节间隙改变不明显；Ⅲ级中度异常，有明显的侵蚀，关节面硬化，间隙狭窄或增宽，以及部分强直；Ⅳ级严重异常，大部或完全强直。2 结果 2.1 AS骶髂关节病86例中，右侧11例（13%），左侧4例（5%），双侧71例（82%），其中脊柱或椎小关节改变53例，髋关节改变11例；分级显示0级无，Ⅰ级7例，Ⅱ级28例，Ⅲ级26例，Ⅳ级25例。31例TSJ中，右侧17例（55%），左侧12例（39%），双侧2例（6%），其中伴腰椎结核5例，髋关节结核3例。18例IOC中，右侧2例（11%），左侧1例（6%），双侧15例（83%）。15例HA均为双侧发病。2.2 X线表现： (1)关节面模糊与增宽：AS骶髂关节病中12例髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊，关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常（图1）。31例TSJ中8例关节面模糊、糜烂，其间隙增宽。IOC和HA关节面清晰及间隙无增宽。图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊，关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常。(2)关节间隙狭窄及消失：AS骶髂关节病中16例间隙狭窄；28例间隙部分或完全消失。15例TSJ的间隙不对称性狭窄。18例IOC间隙正常。15例HA间隙轻度不对称狭窄。 (3)骨质破坏：AS骶髂关节病中23例骶髂关节前中下部，髂侧有明显的局限或广泛骨侵蚀性小囊状破坏，关节面不整及间隙狭窄或增宽（图2）。31例TSJ中23例在骶髂关节滑膜部，髂侧为主的骨质明显破坏，间隙不规则狭窄或增宽，其中11例有条状大块死骨（最大死骨长1.3cm）或细颗粒状高密度影（图3）。IOC和HA无骨质破坏。图2 AS骶髂关节病 显示双侧骶髂关节前中下部，髂侧明显广泛的侵蚀性小囊状破坏，关节面不整及间隙增宽。图3 TSJ 显示右骶髂关节中下部，以髂侧为主的骨质明显破坏，间隙不规则增宽，其间有条状大块死骨。 (4)骨质增生硬化及强直：AS骶髂关节病中3例在关节后上1/3髂侧骨质轻度增生硬化，关节间隙及骶骨正常（图4）；55例关节周围或关节面以髂侧为明显增生硬化，关节面粗糙不整；28例间隙部分或完全强直，其中5例强直的关节间有致密增白线（图5）。31例TSJ中9例示破坏边缘部分增生硬化，部分清楚或模糊，2例在关节后上1/3髂侧为主局限性破坏，边缘增生硬化（图6）。18例IOC在髂骨耳状面呈现均匀的三角形、新月形或梨形致密硬化区，内缘以骶髂关节为界，外缘逐渐移行于正常骨质中，关节间隙及骶骨正常（图7）。15例HA均以骶髂关节下部为明显的关节边缘骨质增生或唇状表现（图8）。 图4 AS骶髂关节病 示双侧骶髂关节后上1/3髂侧骨质轻度增生硬化，关节间隙及骶骨正常。图5 AS骶髂关节病 示关节间隙完全性强直，间隙中有一条増白线。图6 TSJ示左骶髂关节后上1/3髂侧为主局限性破坏，边缘增生硬化。图7 IOC示双侧髂骨耳状面呈均匀的三角形致密硬化区，内缘以骶髂关节为界，外缘逐渐移行于正常骨质之中，关节间隙及骶骨正常。图8 HA 示双侧骶髂关节下部为明显的关节边缘骨质增生硬化或唇状表现。(5)邻近关节病：AS骶髂关节病中53例脊柱有改变，其中呈“竹节状脊柱”12例，脊椎小关节模糊及消失41例；髋关节普遍性狭窄及边缘骨刺形成11例；邻近关节广泛骨膜炎18例。31例TSJ中5例L2、L3、L4椎体结核；4例髋关节结核。18例IOC临近关节正常。15例HA均可见脊柱或四肢关节不同程度的退行性骨关节炎的征象。2.3 CT表现：AS骶髂关节病中8例和TSJ中6例CT显示骶髂关节正常形态消失，间隙狭窄或増宽；关节面模糊，骨质侵蚀或锯齿状改变；破坏区均以髂侧为著。TSJ者骨质破坏广泛，破坏区及相应软组织内可见小的残留骨碴或散在斑点状高密度影，以及死骨。3 讨论3.1 骶髂关节特殊解剖结构：作者曾尸解和病理证实骶髂关节分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节；在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的2～3倍，而