胸腺囊肿CT表现重点分析.ppt

病例讨论 患者男，年龄39岁，本地人。 主诉以患者发现纵膈占位性病变入院，无咳嗽、咳痰，无咯血，无畏寒、发热，无明显胸闷憋气，无胸痛及放射性疼痛，无夜间盗汗及午后潮热。 实验室检查： 淋巴细胞比率40.2%（略高） 中性粒细胞比率71.6%（略高） 癌胚抗原（CEA）6.6ng/mL（略高） 纤维蛋白原定量5.399g/L（略高） 影像学检查表现如下： 其病变性质？ 病理显示：  囊壁构于纤维结缔组织，内见胸腺组织。 （纵膈）符合胸腺囊肿 纵隔支气管囊肿 3.MRI表现： ①病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑。 ②由于囊内粘蛋白含量较高，故呈均匀短 T1高信号和长 T2高信号。 中纵隔气管周围、特别是右侧气管旁囊性肿块，无强化，临床无症状，有助诊断支气管囊肿。 [鉴别诊断] 需与其他纵隔囊性肿物如食管囊肿鉴别。 支气管囊肿 食管源性囊肿 心包囊肿 心包囊肿（Pericardial cyst） [病因病理] 心包囊肿少见，为先天性发育异常,在体腔发育过程中所形成。囊肿通常为单房，内壁为单层的间皮细胞，外壁为疏松纤维组织，囊内含澄清的液体。 [临床表现] 病人通常没有症状，于X线检查时发现病变。 心包囊肿 [影像学表现] 1.X线表现： ①囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。 ②囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清楚。 ③侧位上，囊肿靠前、贴近前胸壁。 ④透视下，胸腔压力变化可致变形。 心包囊肿 2.CT表现： ①2/3心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角、心后等处。 ②病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。 ③呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度。壁薄而均一，边缘光滑。大小为2～16cm，很少钙化。 ④增强检查，病变无强化。 心包囊肿 3.MRI表现： ①心包囊肿通常位于右心膈角区，少数见于左心膈角区或其他部位。 ②病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。 ③浆液性心包囊肿呈长T1低信号和长T2高信号，但当囊内蛋白含量高时，则为短T1高信号。 心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。 [鉴别诊断] 需与其他纵隔囊性肿物如纵隔支气管囊肿、淋巴囊肿鉴别。 心包囊肿 心包囊肿 心包囊肿 恶性胸腺瘤 胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤 淋巴瘤 病因病理 淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变 病理上包括霍奇金病和非霍奇金病 HD和NHL，临床不同，但胸部影像表现相似 淋巴瘤 临床表现 临床症状 发热和浅表淋巴结肿大 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。 淋巴瘤 影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。 淋巴瘤 CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②霍启金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累 淋巴瘤 ③纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。 ④病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。 ⑤肺门淋巴结受累而增大。 ⑥心包受累出现心包积液和增厚。 ⑦胸膜下转移和胸腔积液。 淋巴瘤 3.MRI表现： ①纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显 ②增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状 ③T1加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长T1低信号，强度略高于肌肉；T2加权像上为非均质长T2高信号。 淋巴瘤 ④T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。 ⑤Gd-DTPA增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。 淋巴瘤 ④T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。 ⑤Gd-DTPA增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。 淋巴瘤 ④T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。 ⑤Gd-DTPA增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。 纵隔淋巴瘤 纵隔淋巴