危重护理记录单的书写要求汇编.pptVIP

病重（病危）患者护理记录 王丽霞 危重护理记录书写的重要性 危重护理记录的书写特点 危重护理记录的书写格式 书写内容 护理记录样板 病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程进行连续、动态观察的一种的客观记录。 是以表格、文字书写 形式记录。 危重护理记录书写的重要性 危重患者护理记录单是法律依据，可为 医疗、护理、教学科研，提供宝贵资料。 危重护理记录书写特点 危重护理记录书写特点 稳：保持稳重、果断、镇静，书写时忙而不乱。 准：客观、真实、准时、准确记录。 快：一步到位，反应快，病情变化时随时记录。 宽：视野开阔，知识面广，记录完整。 熟：书写熟练，内容清晰，应变能力强。 活：简明扼要，重点突出，思维灵活。 书写格式 楣栏：包括患者姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、住院病历号、诊断、入院日期和时间、护士签名、页码等。 书写格式 包括记录日期和时间、患者生命体征、意识状态、血氧饱和度、吸氧及氧流量、皮肤情况、管路护理情况、出入液量及各种仪器检测指标、病情变化、护理措施、主要医嘱执行情况及效果、护士签名。 书写要求 1.根据医嘱要求及相应专科疾病护理特点，密切观察并及时客观记录患者病情变化、生命体征、给予的治疗、护理措施和效果等；记录时间采用24小时制，应具体到分钟。 观察要点 风湿科：疼痛、皮肤、肢体活动、口腔护理等。 骨科：