培训课件--哮喘加重的诊断与治疗.PPTVIP

机械通气时的注意事项 潮气量不宜过大，以免使更多的气体陷闭肺内，增加肺泡内压，加重肺内通气/血流比例失调 气管插导管的内径应大 气道阻力过大时，应及时吸痰，并经呼吸机管道旁附加的雾化室吸入?2激动剂或M受体拮抗剂 呼吸机最大吸气压不宜超过50cmH2O 作好气管内湿化，防止粘液痰栓的形成 2005国际CPR指南有关濒死性哮喘MV 指征：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2由低于正常转为正常或 45mmHg 清醒并有适当自主呼吸者可先试用NIPPV，若无效则应及早插管，迅速并选最粗管径导管 试用缓慢频率（如6－10次/分、小潮气量6－8ml/kg）、短吸气时间（如成人吸气流速80－100ml/min）和长呼气（1:4或1:5） 必要时酌情加用呼气末正压通气（PEEP） 对于维持正常通气容积所需压力（气道峰压与平台压）过高患者，可允许高碳酸血症 机械通气小结 适宜时机：CO2，呼吸肌，O2（氧合），气道 若干要领：最大口径，气道压，低潮气量，容受性高碳酸血症，适宜PEEP 最大困难：气道压报警，痉挛／痰栓，507？ 支持，赢得时间，不要造成新的损伤 重症哮喘总结 概念、诊治原则简单，细节、过程复杂 关键是思路和态度 对症救命，β2受体激动剂 对因治疗：糖皮质激素，解除过敏原 机械通气：策略。双刃剑 维持，耐心，关注器官，“守候生命” 有一定的病死率（MV，10－20％） 谢谢！！