培训课件--最新心力衰竭诊断和治疗指南.PPTVIP

二、非心血管疾病 (一)肾功能不全 慢性心衰尤其病程较长的患者常伴轻至中度肾功能不全，也是患者预后不良的预测因素之一。 血尿素氮和血肌酐的轻度改变通常无临床意义，不需停用改善心衰预后的药物。血肌酐增至265.2μmol/L(3mg/dl)以上，现有治疗的效果将受到严重影响，且其毒性增加。血肌酐 442.0μmol/L(5 mg/dl)，可出现难治性水肿。 二、非心血管疾病 约1/3的患者急性心衰引起急性肾损伤，称为I型心肾综合征。 早期识别可检测肾功能损伤标志物，eGFR较可靠。 要及时处理相关的其他疾病，如低钾或高钾血症、低镁或高镁血症、低钠血症以及代谢性酸中毒，均可能诱发心律失常，应尽快纠正。 严重的肾衰如应用多种及大剂量利尿剂并加多巴胺治疗仍无效时，应作血液透析，尤其是伴低钠血症、酸中毒和难治性水肿的患者。 二、非心血管疾病 (二)肺部疾病 心衰和肺部疾病尤其COPD两者并发很常见。 COPD和哮喘还与较差的功能状态和不良预后相关，可加重急性心衰或使之难治。 某些治疗心衰的药物可引起或加重肺部症状，如ACEI可引起持续性干咳，β受体阻滞剂可加重哮喘患者的支气管痉挛症状。但慢性心衰伴COPD而无支气管哮喘者，仍会从β受体阻滞剂治疗中获益，建议使用高度选择性β1受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔。 二、非心血管疾病 (三)其他疾病 1.癌症: 很多化疗药物特别是蒽环类抗生素、环磷酰