培训课件--ESCSTEMI诊断与治疗指南解读.PPTVIP

抗栓治疗 （2）新型抗血小板药物（普拉格雷Effient和替格瑞洛Brilinta）对血小板的抑制作用更显著，相比之下，氯吡格雷的地位有所下降（如前述）。 抗栓治疗 （3）双联抗血小板治疗时间仍存争议：阿司匹林联合ADP受体拮抗剂的双联抗血小板治疗是所有STEMI患者抗栓治疗的基石。旧版指南中，置入支架的患者建议双联抗血小板治疗持续12个月，而未行PCI的患者则建议9-12个月。对于双联抗血小板治疗是否应该持续更长时间，目前仍缺乏结论性建议。近期有几项研究显示，延长双联抗血小板治疗至6个月或12个月以上与相对短期的疗程相比并无获益。由于样本量偏小，这些研究难以得出确切结论。目前正在进行的几项大规模临床试验包括DAPT研究，正在检验置入支架后是否更长时间的双抗治疗能带来临床获益。在上述临床试验结果尚未揭晓之前，仍推荐9-12个月的双联抗血小板治疗策略，其中置入金属裸支架的患者至少1个月，置入药物洗脱支架的患者至少6个月。所有患者均应充分了解双联抗血小板治疗的重要性，避免提前停药。 抗栓治疗 （4）糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂在直接PCI中的作用仍不明确：在强化双联抗血小板治疗时代，常规使用糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂在直接PCI中的作用目前尚无明确的答案，特别是使用普拉格雷或替格瑞洛后，导管室前上游使用的价值还不清楚。当冠状动脉造影发现大量血栓、慢血流或无复流以及其他血