培训课件--超急性期心梗的诊断和治疗.PPTVIP

STEMI超急性期心电图的诊断 湘雅医院 周宏研 一、ST段抬高型心梗（STEMI） 发病率高、死亡率高、临床及心电图表现复杂、易误诊漏诊。 病理改变： 冠脉完全血栓性闭塞，心肌缺血或梗死 再灌注治疗开展之前，STEMI大多数演变成Q波型心梗；上述治疗开展之后，约40%演变成Q波型心梗 * 一、ST段抬高型心梗（STEMI） 为何STEMI早期或超急性期取代Q波型心梗 大多数患者发病8-12h，有时需24h甚至更长时间，方出现Q波； 这段时间就是超急性期，即再灌注治疗的最佳时间 STEMI主张早期溶栓，NSTEMI溶栓则有害无益 * 二、急性心梗ECG分期 * 三、急性心肌梗死心电图的演变 * 四、STEMI心电图改变的三种形态 * 五、超急性期ECG特点 1.ST段抬高 失去正常凹面向上形态 ST与T融合，T波增宽 T波增高 最早期出现在ST段改变前 增高T波往往同时增宽 对应面ST-T改变 * * 识别STEMI超急性期T波 * 六、其他改变 心肌电生理不稳定，易室颤猝死，应备床旁除颤器； 血管堵塞或未完全堵塞，可致心肌损伤或心肌坏死，应及时行血管再灌注治疗； 起病6小时内，血管再灌注是首要的治疗手段 因为20-30min后心肌有少量坏死，3h后60%，6h高达70-80%，发病6h内坏死范围不固定。 因此，需尽早、充分、持久恢复心肌再灌注。 * 七、怎