培训课件--狂犬病人的护理周贝柠.ppt

狂犬病免疫球蛋白使用的意义 尽可能多的中和伤口周围的狂犬病毒，弥补体内注射狂犬疫苗后未产生抗体的空白期 （1）7天内可以使用。 （2）条件：Ⅲ级暴露者。 （3）使用目的：在病毒进入神经末梢前迅速中和伤口内病毒。 （4）时间方法：必须在伤口清创后缝合前应用。于受伤部位用本品总剂量的2／3在伤口周围做抗狂犬病免疫球蛋白浸润注射，（避免多次重复进针，手、脚趾慎重）余下1／3进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。WHO建议：应尽可能多地在伤口部位注射，将多余本品注射到大腿肌内；如果没有足够量的本品，则应对本品进行稀释后注射。 【应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施），开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效】 狂犬病免疫球蛋白的使用 用量：注射剂量按20IU／kg体重计算（或遵医嘱），一次注射。如所需总剂量大于10ml，可在1～2日内分次注射。免疫球蛋白不能使用过量，否则会抑制机体主动免疫应答。曾经狂犬病疫苗注射3年内的不再使用。 注射部位：浸润注射到各伤口周围。如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。 剩余制剂注射部位： 位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：可注射在背部肌肉群，如斜方肌、背阔肌。位于下肢及胸部以下躯干时： 可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 注射方法和要求 具体操作：首先视创面大小在伤口内滴数滴免疫制剂。然后距伤口缘约0.5~1cm 处进行浸润注射。避免直接从伤口内进针，进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做12 点6 方位环形全层注射， 避免多次重复进针。浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。 注射注意事项 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内 不同部位注射方法和要求 头颅先清创处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血距伤口0.5－1cm浸润注射血清，深度达颅骨,尽量将全量血清在伤口浸润注射视伤口情况间隔2小时后可缝合伤口，以利于止血需要 颜面口周:清创时要应该选用碘伏、酒精处理，伤口周围浸润注射血清，间隔 2小时后可一期缝合 不同部位注射方法和要求 眼:不用任何消毒剂，大量生理盐水冲洗伤口局部，滴注血清（免疫球蛋白），余量行患侧斜方肌注射。 耳: 伤口清创，伤口侵润注射血清，防止损伤颞浅动脉。 鼻: 伤口清创，伤口局部滴注血清，余量行患侧斜方肌内浸润注射。 不同部位注射方法和要求 胸部咬伤 距伤口0.5－1cm浸润注射血清 防止气胸 腹部咬伤 距伤口0.5－1cm浸润注射抗狂犬病血清，尽 量将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余 量行患侧股外侧肌内注射 不同部位注射方法和要求 四肢咬伤 距伤口0.5－1cm浸润注射血清，尽量将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌内注射 手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血 狂犬疫苗的使用 作用：刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力 注射时间方法： 常规5针（0-3-7-14-28天） 注射部位：上臂三角肌肌内。婴幼儿大腿前外侧肌肉内注射 接种剂量：不分体重和年龄，每针次均接种1 个剂量。 狂犬病疫苗使用 抗体年限：全程接种狂犬病疫苗后，抗体水平可维持至少1 年，半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，6个月—1 年内再次暴露者，应于0 和3 天各接种一剂疫苗； 在1~3 年内再次暴露者，已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7 天各接种一剂疫苗； 超过3 年者应全程接种疫苗 接种期间：避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，所以接种期间要尽可能避免。 狂犬病疫苗使用 应用人群：Ⅱ、Ⅲ级暴露者，狂犬病几乎是100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、或患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症。 计划免疫接种期的儿童：可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。 狂犬病疫苗使用 孕妇：合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常。 哺乳期妇女：哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正