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（3）亚急性联合变性 多呈缓慢起病 出现脊髓后索、侧索及周围神经损害体征 血清中维生素B12 缺乏、有恶性贫血者 第二节 脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断 治 疗 治疗原则为尽早去除脊髓受压的病因，而手 术治疗是唯一有效的方法。晚期或髓内占位不能 切除者，可作放疗或化疗。 1.治疗原则是尽快去除病因 可行手术治疗者应及早进行 恶性肿瘤或转移癌可酌情手术、放疗或化疗 硬膜外脓肿予以椎板切除清除脓肿并长期抗感染治疗 脊髓出血以支持治疗为主，一般不采用手术治疗 血管畸形可行选择性血管造影明确部位，考虑外科手术或介入治疗 第二节 脊髓压迫症 治 疗 2.急性脊髓压迫更需抓紧时机，在起病6小时内减压，脓肿予足量抗生素，结核予抗结核治疗 3.康复及功能训练，并发症的处理 褥疮、肺部、泌尿系感染，肢体挛缩 第二节 脊髓压迫症 治 疗 脊髓压迫症预后的影响因素很多，如病变性质、解除压迫的可能性及程度等 髓外硬膜内肿瘤多为良性，手术彻底切除预后良好；髓内肿瘤预后较差 通常受压时间愈短，脊髓功能损害愈小，愈可能恢复 急性脊髓压迫因不能充分发挥代偿功能，预后较差 第二节 脊髓压迫症 预 后 小 结 掌握脊髓与脊柱的对应关系。 掌握半切综合征的临床表现。 掌握脊髓不同部位横贯性损害的临床表现。 掌握脊髓压迫症的临床表现及定位诊断。 熟悉急性脊髓炎的临床表现及治疗。 * ⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 ⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等 ⑨脊髓横切：横贯性脊髓炎等 ⑥前角及前根：脊髓灰质炎等 1.从病变所在脊髓横断面上的位置来判断： 脊髓疾病的定性 ③髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等 ②髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等 ①髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等 2. 从病变所在的解剖层次上来判断： 脊髓疾病的定性 第一节 急性脊髓炎 Acute Myelitis 各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变 特征： 病损平面以下肢体瘫痪 传导束性感觉障碍 尿便障碍 第一节 急性脊髓炎 定 义 分 　类 感染后脊髓炎 疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 坏死性脊髓炎 副肿瘤性脊髓炎 第一节 急性脊髓炎 病因及发病机制 发病前1～2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史 急性起病，数小时～数天内达高峰 第一节 急性脊髓炎 临床表现 运动障碍 驰缓性瘫痪 肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性（早期脊髓休克） 痉挛性瘫痪 肌张力增高，腱反射活跃，病理反射阳性，肌力由远→近端恢复 感觉障碍 病变节段以下各种感觉消失，病情好转，感觉平面下降 自主神经功能障碍 ①早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱（逼尿肌无反射）；恢复期反射性神经源性膀胱（逼尿肌反射亢进） ②病变平面以下皮肤营养障碍 ③病变平面以上自主神经反射异常 第一节 急性脊髓炎 临床表现 脊髓休克期长短取决于： ①脊髓受损程度 ②并发症：如肺部感染、泌尿道感染、褥疮等 第一节 急性脊髓炎 临床表现 1、脑脊液检查 脑压正常，压颈试验通畅 常规 ：白细胞 10～100×106/L，以淋巴细胞为主 生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常 第一节 急性脊髓炎 辅助检查 2.电生理检查 ①视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神经脊髓炎及MS 的鉴别依据 ②下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明显减低 ③运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗效和预后的指标 ④肌电图：可正常或呈失神经改变 第一节 急性脊髓炎 辅助检查 3.影像学检查： MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T2高信号，强度不均，可有融合。部分病例可始终无异常 第一节 急性脊髓炎 辅助检查 矢状位T2WI(C6-8) 矢状位T1WI增强(C6-8) 实验室和其他检查 白细胞计数正常或偏高。脑脊液压力正常，一般无 椎管阻塞，细胞数及蛋白质正常或轻度增高。脊髓CT和 MRI检查通常无特异性改变。 1.诊断： （1）急性起病 （2）病前感染或预防接种史 （3）脊髓横贯性损害，病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍 （4）脑脊液检查、MRI检查 第一节 急性脊髓炎 诊断及鉴别诊断 2.鉴别诊断 ⑴ 视神经脊髓炎 ⑵ 脊髓血管病 ⑶ 亚急性坏死性脊髓炎 ⑷ 急性脊髓压迫症 ⑸ 急性硬膜外脓肿 ⑹ 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 ⑺ 人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV－1）相关脊髓病（HAM）