胸膜疾病的诊断与治疗精读.ppt

胸 腔 积 液 (pleural effusions) 概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在 的腔隙。 正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上 有一层很薄的液体，起润滑作用。 胸腔内液体处于动态平衡。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸 收过缓，产生胸水。 概述 呼吸内科疾病25%－30%与胸膜病变有关 结核性胸腔积液是我国最常见的胸腔积液，恶性胸腔积液居第二位 美国报道内科重症监护病房62%的患者伴有胸腔积液 肺癌、乳腺癌和淋巴瘤是恶性胸腔积液最常见的3大病因，分别占48.6%，20.6%和8.7% 胸腔积液的循环机制 胸腔内液体的循环和胸腔积液产生的机理 胸腔积液产生的新机制 根据胸腔积液的发病机制 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管胶体渗透压降低 胸膜淋巴引流障碍 损伤性 血胸、脓胸、乳糜胸 医源性 临 床 表 现 症状、体征与原发疾病、积液量以及积液产生的速度有关。 局部：呼吸困难、胸痛、咳嗽、胸闷、心悸、气促 全身：发热、乏力、消瘦 体征：与积液量有关 积液量少于0.3L时症状多不明显，可 有胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 若超过0.5L，患者渐感胸闷，积液量增多后，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难渐加剧，局部叩浊音，呼吸音减低。 大量积液时纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩浊，呼吸音减低或消失。 视： 触： 叩： 听： 实验室和辅助检查 实验室检查 胸部X线和CT检查 B超检查 胸膜活检 胸腔镜检查 实验室检查 胸液外观：颜色、透明度、气味 胸液细胞学：红细胞5×109/L为肉眼血性；白细胞10×109/L为化脓性 胸液PH和葡萄糖: 胸液病原体检查:细菌培养、抗酸染色 胸液生化:蛋白、胆固醇、LDH、ADA 免疫学检查： 肿瘤标志物：CEA 渗出液 漏出液 外观 色较深、透明、有时微混， 浅黄色透明、 可为浆液性、纤维素浆液 多为浆液性。 性、脓性、血性、乳糜性。 比重 ＞1.018 ＜1.018 细胞 常＞500×106/L 常＜100×106/L 急性化脓性炎症时以中性粒 主要为间皮细胞 细胞为主，慢性炎症时以淋 巴细胞为主、恶性胸水可找 到癌细胞 PH 常小于正常值 葡萄糖 低于血清中水平 等于血清水平 病原体 可找到致病菌 无致病菌 蛋白质 ＞30g/L ＜30g/L 胸水中蛋白/血清蛋白＞0.5 ＜0.5 Rivalta试验 阳性 阴性 渗出液 漏出液 类脂 胸水胆固醇 ＞1.56 mmol/L ＜1.56mmol/L 胸水胆固醇/ ≥0.3 ＜0.3 血清胆固醇 酶 LDH ＞200U ＜200 胸水/血清LDH ＞0.6 ＜0.6 ADA ＞45U/L 免疫学检查 CD4+增高 γ-干扰素＞200pg/ml 肿瘤标志物 CEA ＞2