培训课件--压疮的预防及护理杨帆.ppt

案例 星期二上午，有一86岁男性病人入院，诊断为脑梗塞。神志淡漠，体温36.5 ℃，血压200/120mmHg。体形瘦弱，毛细血管快速充盈。右侧肢体乏力，肌力Ⅱ级。卧床，无法自主翻身。无大小便失禁。 案例2 星期六晚上你收治一男性患者，80岁，骶尾部有一压疮，为院外带入。 大小：10cm×7cm。 无臭味，第一层敷料有部分渗液。 小结 压疮的概念 原因 分期 预防措施 可疑的深部组织损伤期 I期压疮 II期压疮 III期压疮 IV期压疮 不可分期 1、正确评估——Braden评分表 2、健康教育 3、避免局部组织长期受压 （定时翻身、护具及减压设备) 4、摩擦力和剪切力管理 5、潮湿管理 6、营养管理 7、避免护理中的误区 如临深渊 对待医院感染事件要转变观念，高度重视 如履薄冰 * * 4、摩擦力和剪切力管理 床头抬高不得超过30° 必要时使用牵吊装置 不可使用破损的便盆 使用过床单移动患者 肘部和足跟易受摩擦，则需保护 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换 5、潮湿管理 使用用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品 使用吸收垫或干燥垫控制 找出发生潮湿的原因并避免（汗液、大、小便、渗液等） 按照翻身计划表提供床上便壶/尿壶，以及饮水 6 、营养管理 应根据患者的营养状况针对性进行营养供给，子高蛋自、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外，给患者适当补充硫酸锌等矿物 压疮的发生 内因+外因共同作用的多因素作用的结果 压疮的发生 内因+外因共同作用的多因素作用的结果 外因：潮湿、摩擦力、剪切力、压力 压疮发生的因素—外在因素 压力、剪切力、摩擦力、潮湿 压疮的发生 内因+外因共同作用的多因素作用的结果 外因：潮湿、摩擦力、剪切力、压力 Dinsdale认为，9.33KPa压力连续受压大于2h，皮肤及皮下组织即可发生不可逆的损害 内因：低蛋白、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、感染 压疮发生的因素—内在因素 营养（肥胖、极度消瘦、低蛋白） 感觉障碍、高龄、水肿 血管病变（糖尿病、低血压）、高热、吸烟、精神心理等 压疮的发生 内因+外因共同作用的多因素作用的结果 外因：潮湿、摩擦力、剪切力、压力 Dinsdale认为，9.33KPa压力连续受压大于2h，皮肤及皮下组织即可发生不可逆的损害 内因：低蛋白、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、感染 这些因素都影响着皮肤质量，使皮肤的弹性，色泽，温度，感觉发生了变化，更容易发生压疮 自1961年Kosiak制作了第一个压疮动物模型起，后续的研究者们在此基础上逐步探索导致压疮的因素及机制 传统认为外力作用导致的缺血性损伤是压疮发生的主要因素 目前认为压疮时压力、摩擦力和剪切力三者与机体多种内、外因素共同作用的结果 最基本、最直接、最重要原因是压迫造成局部缺血缺氧，致使在皮肤正常机能而变性、溃烂、坏死。 持续的压力 压力的强度 压力即垂直作用于受力面的力，是导致缺血的主导因素 毛细血管压力为2.1~4.3kpa 当外在压力大于毛细血管时，毛细血管和淋巴管内血流减慢导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅 由物理学原理可知，坐骨等倒圆锥形部位受压集中、局部压强大，因此骨隆突出最易出现缺血、充血及破损，产生压疮 因此在翻身时将患者摆至侧卧位成30°角，可能有效预防压疮 受压部位所承受的压力是体重的1/2（根据：压力=体重=x sin30°） 仰卧位 枕骨粗隆 肩胛部 肘部 脊椎体 隆突处 骶尾部 足跟部 好发部位 侧卧位 耳廓 肩峰 肘部 髋部 膝关节内外侧 内外踝 好发部位 俯卧位 耳廓 面颊 肩峰 肋缘突出处 乳房（女性） 髂前上棘 生殖器（男性） 膝部 足趾 好发部位 肩胛骨 足跟 坐骨结节 好发部位 坐位 持续压力与时间关系 压力-时间关系在压疮发生机制中占有重要的地位 组织承受8.0kpa外部压力1h后可发生微循环病理损伤，80.0kpa外部压力持续1h可造成压疮 逐渐变间歇性压力较持续性压力在同一时间内可以维持组织血流灌注，减轻组织损伤，有助于预防压力性溃疡的形成 压力+时间=压疮 软组织对持续压力耐受能力 软组织本身对压力的耐受能力是压疮产生的决定性因素 组织对压力的耐受力取决于组织的健康状况 不同疾病患者受疾病因素的影响，其软组织耐受力才在差异 如瘫患者由于肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失，导致局部组织血液循环障碍，这本身就是导致组织对外力的耐受性下降的首要因素 持续压力导致细胞变形 细胞的外形在受到外力影响后一定时间内可保持相对稳定，与此同时细胞内环境却发生了较大的变化 如细胞骨架蛋白的持续变化，细胞结构的持续变动和构型