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Right femoral artery thrombus in puncture site intervention Left iliac occlusion intervention Right SFA intervention Distal SFA Intervention Middle SFA intervention Popliteal Intervention Infrapopliteal Intervension From: Journal of Internal Medicine 2002; 252: 225–232 谢 谢 预测血运重建后临床疗效的检查 1）卡托普利激发的肾?显像? 2）彩色多普勒超声肾内动脉阻力指数? 3) BNP? 4) 狭窄的压力梯度？ 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的药物治疗 控制血压 危险因素的干预 抗血小板治疗 目前尚无公认的最佳治疗方案！ 通过药物保守治疗，对于一侧ARVD患者可达到长期有效地控制血压和保护肾功能，但对于双侧或单功能肾肾动脉狭窄患者疗效很差 Chabova V, et al. ? Mayo Clin Proc 2000;75:437-444 Baboolal K Am J Kidney Dis 1998;31:971-977. 肾动脉狭窄血运重建的解剖指征 推荐最小域值为直径狭窄50%。但对于肾动脉直径狭窄50％～70％的患者，要有以下依据: 1.血流动力学上显著狭窄(跨狭窄SBP压差20mmHg) 2.狭窄与高血压和肾功能不全有因果关系 肾动脉狭窄血运重建的临床指征 ①高血压:急进型、顽固性、恶性高血压,高血压 伴一侧肾萎缩,不能耐受降压药物； ②挽救肾功能:肾功能恶化/不全,无法用其它原 因解释；使用ACEI/ARB后肾功能恶化； ③伴随的心脏问题:不稳定心绞痛；反复发作的 急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。 meta-analysis data demonstrating superiority of renal artery stent compared with balloon angioplasty for procedure success and restenosis rates 纤维肌性结构不良(FMD)及大动脉炎所致的肾动脉狭窄 PTA的指征相对宽松 ： 1.肾动脉狭窄50%; 2.持续高血压160/100mmHg 大动脉炎活动期不宜手术，一般要用糖皮质激素治疗使血沉降至正常范围后2个月以上方可考虑行PTA 一般不使用血管内支架, 仅作为PTA失败的补救措施 : 1.单纯PTA治疗FMD及大动脉炎的结果很好; 2.这类病变放置支架远期结果并清楚。 Endovascular Treatment of Renal Artery Stenoses 1.Through a femoral access Emerald .035 .014 Stabilizer + 6F Brite Tip Sheath 55cm Endovascular Treatment of Renal Artery Stenoses 2. Through a brachial access Tempo 4F MP + .014 Stabilizer Renal Artery Stenting 经皮肾动脉支架术治疗肾血管性高血压的临床结果(n=203) 中国协和医科大学 中国医学科学院 阜外心血管病医院 蒋雄京 吴海英 张慧敏 何作祥 郑德裕 刘国仗 惠汝太 刘力生 中国循环杂志 2006；21（2）：89-92 男，51岁，顽固性高血压，血Cr 215mmol/l。 长期吸烟、饮酒史和高血脂史。 术后3天，二联降压药BP136/84mmHg，血Cr 145mmol/l。 24个月，二联降压药 BP128/82mmHg，血Cr 129mmol/l。 Bilateral renal artery stenoses in a aged 69 elderly with renal insufficiance 3 antihypertensive medications, BP 178/88mmHg, Cr 187 mmol/l 术后随访结果:术后单药降压药治疗 术后3天 BP134/82mmHg,Cr132mmol/l 术后14天 BP132/84mmHg,Cr118mmol/l 术后6月 BP128/72mmHg,cr107mmol/l 男，61岁，因冠心病心绞痛，LAD行PCI。高血压10余年，进行性加重，五联
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