培训课件--急性心肌梗死的诊治研究.pptVIP

㈠ 静脉溶栓治疗 急性心肌梗塞（AMI），系由冠状动脉急性闭塞引发，导致其供血区域的心肌细胞相继缺血、损伤及坏死。若梗塞相关血管（IRA）持续闭塞超过15～30分钟，心肌细胞便开始产生不可逆转坏死。尽管AMI发病后，具有不同程度的侧支循环形成，或者心肌缺血预适应及心肌顿抑等保护机制参与，但随着梗塞时间逐渐延长，IRA所支配的区域的心肌坏死由心内膜向心外膜不断进展，乃至透壁性AMI演变完成 ㈠ 静脉溶栓治疗 经多年研究发现：⑴ 人体心肌细胞的供血具有交叉重叠特点，体内具有上述如侧支循环等多种内源性保护机制。故AMI起病后，若早期采取有效的IRA再灌注疗法，可挽救一些濒临死亡的心肌细胞，使梗塞区域坏死总体积缩小，或者心肌细胞岛状存活，甚至在一些患者中可避免演变为全层性透壁梗塞。 ㈠ 静脉溶栓治疗 ⑵ 80年代，国际上相继开展了十几个有名的上万例的大规模跨国多中心的静脉溶栓治疗AMI之临床试验。结果显示AMI经溶栓治疗后，其住院期病死率由14%左右能降至7～9%左右，预后大为改善及生活质量明显提高。我国进入90年代以来，先后组织了三个大规模的AMI静脉溶栓多中心试验（2个尿激酶、1个链激酶试验），结果与国际上趋势相同，在安全有效基础上，探索了国人溶栓经验。因此，AMI静脉溶栓为已经肯定的安全有效的疗法，亟待在我国包括区县级以上医院进一步大规模推广