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烧伤创面 张蜜香 学习目标 烧伤的定义 如何对烧伤进行分级 如何评价烧伤 何时需要看专科医生 重要治疗策略简介 主要的参考文献 概述 每年每百万人中有2000人会遭遇烧伤（参考文献3） 英国每年发生250,000例烧伤（5700万居民） 约90%烧伤较轻，可以在基层医疗机构安全治疗 美国每年治疗约500,000例烧伤患者（参考文献4） 其中25000例需要在烧伤专科医院进行治疗（参考文献4） 在瑞典居民（9百万）中，每年治疗约36,000例烧伤。每年1400例烧伤患者住院治疗(参考文献1) 在乌普萨拉烧伤医院，平均住院时间达17天（1天/TBSA-总体表面积） 概述 仅39%轻度烧伤患者获得医生的合理急救治疗（参考文献8） 在一项回顾加拿大轻度烧伤治疗的综述中，70%的受访医生未测量烧伤面积（参考文献9） 在同一项研究中，45%的医生未考虑止痛要求。 20%的烧伤患者在损伤后5年间仍然存在行动不便（参考文献3）。 不同类型的烧伤 热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。 放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。 由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。 瑞典烧伤单位的统计数据： 69%的烧伤来自明火 11%来自烫伤 12%来自电击 5%的烧伤因接触热物体所致 3%来自化学物质烧伤 烫伤比较常见，但其通常范围较小，通常可以由非专科医生治疗。 根据深度对烧伤分类 烧伤传统地分为I度、II度、III度烧伤。 目前烧伤由专业医疗人员根据深度和组织损伤量分为表面、表面或深部部分皮层、全皮层烧伤。 烧伤组织学划分 表面烧伤(I度） 1.表面烧伤，如晒伤，使皮肤变红，仅损伤表皮，机体可以自己恢复。 部分皮层（II度） .部分皮层烧伤导致水疱，损伤所有表皮和部分真皮。其可以分为浅II度烧伤和深II度烧伤 - 浅II度烧伤：涉及表皮和部分真皮乳头层。以烧伤面积百分比计算。正常情况下，这类烧伤在10-14天内恢复。应使机体自己恢复。 - 深II度烧伤：涉及表皮、整个真皮乳头层，深及网状层。以烧伤面积百分比计算。如果在10-14天内未恢复，应该看专科医生。深II度烧伤常需要手术。 浅Ⅱ°烧伤 深Ⅱ°烧伤 全皮层（III度） 3.全层烧伤会同时损伤整个表皮和真皮层，甚至损伤下部结构。 身体无法良好恢复，这是因为没有健康细胞能再生。这些烧伤需要手术，利用健康皮肤更换损伤皮肤——移植。 - 必须看专科医生。 全皮层（III度） 真皮下（IV度 ） 4. 真皮下烧伤会损伤肌肉、骨骼、间质组织 - 必须看专科医生 估计范围 由于皮肤受到损伤，无法再阻止体液蒸发，烧伤区域大量液体和电解质会流失会引起严重问题，因此，精确评估烧伤范围比较重要。 必须了解烧伤范围才能估计液体替代需求。 1.九分法 九分法：根据实际测量结 果，按解剖部位将人体以 “九”为单位估计烧伤面积， 即头颈一个“九”，双上肢 两个“九”，躯干三个“九”， 双下肢(含臀部)五个“九” 再加“一”。 2. Lund-Browder图——估计儿童烧伤范围 一种测量烧伤范围的比较精确的方法。其将身体表面分为若干个部分，根据年龄给各区域一个体表面积百分比。下肢未看作一个整体，其分为脚、小腿、大腿区域。新生儿头部比身体其他部位面积所占比例均大。当儿童发育时，下肢占体表面积增大，头部与身体其他部分相比所占比例相对减小。 Lund-Browder图 3．手表面 假定手掌表面和手指约占全体表面积的1%，利用患者手的大小进行估计。通过观察患者手覆盖烧伤面积的情况确定占体表面积的大小，尤其当烧伤区域分散时。 手掌法 烧伤分类 烧伤严重度基于如下因素： 1.深度 2.范围（全体表面积百分比（TBSA或BSA）） 3.温度和持续时间 4.一般身体状况和烧伤患者年龄 严重度确定患者该如何治疗以及需要治疗位置。 烧伤程度分类 轻度烧伤：总面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积10％～29％或Ⅲ度烧伤不足l0％。 重度烧伤：总面积30％～49％或Ⅲ度烧伤10％～19％，或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者：①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；②中、重度吸入性损伤。 特重烧伤：总面积超过50％或Ⅲ度超过20％；或已有严重并发症。 非专科医生护理标准 表面烧伤描述 表皮上层 红色或粉红 无水疱 表面干燥 轻度水肿 疼痛 无瘢痕 无感染风 表面烧伤仅影响表皮上层。它们通常由太阳紫外线照射所致，但也可以由火苗或爆炸闪光所致。在真正的表面烧伤中，不会出现水疱，表面会干燥，皮肤完整仅存在红色和水肿。典型地，这些红色烧伤区域在压力下会变白。 太阳照射后通常会延迟几小时才会出现疼痛，常以触