脑疝病人的护理1研讨.ppt

脑疝病人的护理 主要内容 疝（hernia） 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。 常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝等等 大脑解剖 病因 常见病因 治 疗 维持呼吸道通畅; 立即静推20%甘露醇; 病变明确立即手术切除； 不明确者行去骨瓣减压术; 脑积水：侧脑室外引流术； 术中切开小脑幕可使嵌顿缓解； 有效者：瞳孔回缩、意识好转。 治疗原则与小脑幕切迹疝相同； 诊断已明确者，尽早手术切除原发病变； 术中切除枕骨大孔后缘； 切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。 * * 神经外科ICU 陈雷 脑疝的概述 1 脑疝的病因 2 3 脑疝的急救与护理 4 脑疝的临床表现 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。 形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度 定义： 解剖概要 颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 解剖学基础 图示 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的沟回和海马回 小脑幕切迹处的局部解剖 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧 枕骨大孔处的局部解剖 枕骨大孔 大脑镰 小脑幕裂孔 颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿 严重脑挫裂伤 颅脑外伤 高血压脑出血 颅内肿瘤 颅内脓肿 寄生虫及肉芽肿性病变 ICP↑腰穿时放液过多或过快 分类 1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝） 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝） 3、大脑镰下疝 （扣带回疝） 临床表现 一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化 先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化 脑疝侧 对侧 先患侧 后对侧 动眼神经受损 瞳孔缩小 动眼神经麻痹 瞳孔散大 （对光反应消失） 气管插管 甘露醇脱水 脑室外引流 去骨瓣减压 二、枕骨大孔疝 1、早期即可突发呼吸骤停而死亡 2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位； 3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 正 常 脑 疝 治 疗 两种脑疝的鉴别诊断 ? 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 病 因 幕上病变 幕上或幕下病变 病 程 较长，进展较慢 较短，进程较快 意识障碍 有 急性发作有，慢性发作无 瞳 孔 先病侧散大，后双侧散大光反射消失 双侧先缩小，晚期散大光反射消失 呼 吸 慢而深，晚期不规律至停止 常突然停止 脑疝急救措施 1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。 2、留置导尿，了解脱水效果 3、保持呼吸道通畅，吸氧 4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸 5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化 6、紧急做好术前特殊检查及术前准备 　 常见护理问题 1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停