真菌分类及血液科唑类药物暴露后的治疗.pptxVIP

真菌分类及血液科唑类药物暴露后的治疗策略 1 仅供医学药学专业人士阅读 内容提要 什么是真菌？ 微生物？细菌？植物细胞？动物细胞？ 医学常见真菌如何分类？ 念珠菌？接合菌？毛霉菌？曲霉菌？ 皮肤癣？深部真菌感染？蘑菇木耳？致病菌？条件致病菌？ 何为真菌？ 是一种真核细胞微生物。 有细胞壁，有完整的核； 不含叶绿素，没有根、茎、叶分化。 2018-7-24 2018-7-24 2018-7-24 真菌分类 1 接合亚门：毛霉菌、根霉菌 2 子囊菌亚门：曲霉菌 3 担子菌亚门：蘑菇、灵芝 4 半知菌亚门：念珠菌、隐球菌、皮肤癣（皮炎芽生菌）等 按真菌结构分类（与医学有关的4个亚门） 2018-7-24 真菌4个亚门的主要特征 亚 门 营 养 体 无性繁殖 有性生殖 接合菌 菌丝体，典型的没有隔膜 孢囊孢子 接合孢子 子囊菌 有隔膜的菌丝体，少数是单细胞 分生孢子等 子囊孢子 担子菌 有隔膜的菌丝体 不发达 担孢子 半知菌 有隔膜的菌丝体或单细胞 分生孢子等 没有有性生殖，但可能进行准性生殖 按真菌培养菌落分类 丝状菌 按真菌培养菌落分类 1.酵母型菌落 2. 类酵母型菌落 按真菌培养菌落分类 按真菌培养菌落分类 丝状菌 按真菌培养菌落分类 申克孢子丝菌(双相型真菌) 双相型菌落：真菌形态因环境而有差异。 按真菌培养菌落分类 丝状菌 按真菌培养菌落分类 按真菌致病条件分类 条件致病菌： 对正常人群不致病，当免疫功能受损时致病。 例如：念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌 非条件致病菌： 例如：组织胞菌、球孢子菌 按真菌发病部位分类 4. Pfaller MA, Critical Reviews in Microbiology, 2010;36(1):1–53 2004-2008年期间美国院内侵袭性真菌病病原体的分布 4 *其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌 *其它霉菌包括2例支顶孢菌，9例交链孢霉，3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌，13例赛多孢子菌， 6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉 仅供医学药学专业人士阅读 念珠菌属和曲霉菌属是血液科患者侵袭性真菌感染的主要病原体 分布(%) 菌属 普通病房 (n=3,640) 血液 恶性肿瘤 (n=1,010) 造血干细胞 移植(n=377) HIV (n=263) 新生儿 监护病房 (n=54) 实体 器官移植 (n=886) 实体肿瘤 (n=863) 外科 (非移植) (n=1,906) 合计 (n=6031) 念珠菌属 81.7 42.6 31.6 32.7 96.3 57.2 89.2 91.2 75 隐球菌属 4.0 2.1 0.0 48.7 0.0 6.4 1.6 1.0 4.5 其它酵母菌 1.2 3.3 2.7 3.4 0.0 1.0 1.2 0.8 1.4 曲霉菌属 8.3 33.8 50.7 4.9 1.9 26.0 4.9 3.4 12.3 接合菌 1.1 5.2 6.4 1.1 1.9 1.7 0.0 0.6 1.4 其它霉菌 1.6 7.6 6.4 1.5 0.0 4.7 1.3 1.5 2.7 地方性真菌 1.9 1.2 0.5 1.6 0.0 2.6 0.8 0.7 1.6 5. Clin Infect Dis. 2009;48(12):1695-703. 仅供医学药学专业人士阅读 一项北美前瞻性抗真菌治疗(PATH)联盟数据库 注册数据的分析研究 5 血液恶性肿瘤患者念珠菌血症以非白念珠菌为主(PATH联盟数据) 非白念珠菌 所占比例 光滑念珠菌 26.0% 近平滑念珠菌 15.7% 热带念珠菌 8.1% 克鲁斯念珠菌 2.5% 其他念珠菌 2.1% 造血干细胞移植（HSCT）患者曲霉菌属感染中以烟曲霉为主 美国19个中心 22个月（2001.3~2002.12）中4,621 位HSCT 患者和4,110例SOT患者发生IA的前瞻性调查得出的资料显示： 移植患者曲霉菌感染的分类是: HSCT 患者病原体主要以56%烟曲霉,18.7%黄曲霉,16%土曲霉,8%黑曲霉为主,共计占98.7% SOT患者病原体分布主要以烟曲霉,黄曲霉,土曲霉三种为主. 4. Morgan J, et al. Incidence of Invasive Aspergillosis following hematopoietic stem cell and solid organ transplantation: interim results of a prospective multicenter surveillance progr