呕血与便血研讨.ppt

学习要求 1掌握引起呕血的常见病因及其临床特点 2.掌握呕血与咯血的鉴别 3.熟悉引起便血的病因 4.熟悉呕血便血的问诊要点 概念 呕血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 便血：消化道出血，血液由肛门排出。 病因 1.食管疾病 2.胃与十二指肠疾病 3.肝、胆疾病 4.胰腺疾病 5.急性传染病 6.血液病 7.其他 7．其他：尿毒症 血管瘤 抗凝剂治疗过量 病因 引起呕血的病因 1.直肠与肛管疾病 2.结肠疾病 3.小肠疾病 临床表现 1.呕血与黑便 2.失血性循环障碍 3.发热 4.血象 5.氮质血症 伴随症状 ①伴上腹痛 ②伴肝、脾大 ③伴皮肤粘膜出血 ④伴黄疸 ⑤伴左锁骨上淋巴结肿大 问诊要点 1.确定是否呕血 应注意排除鼻咽部出血和咯血。 2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。 3.呕血的颜色 帮助推测出血的部位和速度。 4.呕血量 作为估计出血量的参考 5.患者的一般情况 如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。 6.既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良史，有无肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。 临床表现 血便的颜色 血与便 鉴别 黑便 几种典