病毒性心肌炎-案例.pptVIP

病毒性心肌炎 北京中医药大学 东直门医院 教学要求 ?1.理解病毒性心肌炎的中医病因病机 概 述 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。 临床以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为特征。 常继发于感冒、麻疹、痄腮、泄泻，一年四季均可发病，主要发生在春秋季。 发病年龄3～10岁小儿多见。 临床表现轻重不一。轻者自觉症状不明显，重者心律失常、心脏扩大，少数猝死。 确诊依据 4.应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心肌 病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺 功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤 维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β 受体功能亢进及药物引起的心电图改变。 分证论治 病例 1 患儿5岁，发热一周，体温在37.5度左右，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，家长述乏力懒动，患儿自述心悸气短，前胸憋闷疼痛，查：舌质红，舌苔薄，脉数有时结代。 （2）卫表不固，多汗耗伤心血， 汗为心液，血汗同源。小儿肌肤薄嫩，腠理疏松，容易出汗，小儿又为“纯阳”之体，感邪后易从阳化热，耗伤阴液。多汗和伤阴，致使心血不足，心失所养发生本病。 （3）肺气受损，不能贯心脉推动血液运行　　肺卫反复受邪侵袭，容易导致肺气虚损，气虚不能帅血，不能化生血液，则发生血瘀和血虚不能养心。 * * 王某，女，12岁。 自述心悸2月余，伴气短，乏力，动则汗出，咽痛，食欲不振，时轻时重。就诊时查体： 面色苍白，咽红扁桃体肿大2度，无脓性渗出，舌质淡红，苔白腻，脉结代。听诊心尖 部可闻及第一心音低钝，频发早搏，心率110次/分。 考虑什么病？需要作哪些检查？ 王俊宏 2.掌握病毒性心肌炎的辨证论治 3.掌握病毒性心肌炎的诊断要点 历史沿革 无本病专门记载，但有类似描述。 较早记载小儿心悸。《小儿药证直诀.脉证治法》： “心主惊…虚则卧而悸动不安”。 《丹溪心法．惊悸怔忡》“怔忡者血虚，怔忡无 时，血少者多。“ 《证治准绳．幼科》：“心藏神，肝藏魂，二经 皆主于血，血亏则神魂失宁。而生惊悸也。 说明本病的发生与心肝亏虚及血虚有密切关系。 本病属中医风温、心悸、怔忡、胸痹范畴。 病因病机 病因：温热邪毒侵袭是发病之外因， 小儿素体正气亏损是发病的内因。 病机： 风热邪毒从鼻咽而入，先犯于肺卫； 外感湿热邪毒从口鼻入，蕴郁于肠胃。 邪毒由表入里，留而不去，内舍于心， 导致心脉痹阻或热毒之邪灼伤营阴。 病情迁延累及它脏：损肺、伤脾、灼 肝、汲肾。 临床表现 1.病毒感染的症状：发热、周身不适、咽痛、 肌痛、腹泻及皮疹。某些病毒感染疾病如麻疹、 痄腮有其特异征象。 2.心肌受累的表现：病毒感染的同时1～3周内，面色苍白、疲乏无力、心悸、胸闷或痛、头晕、多汗。脉象出现迟、数、结、代、促。 轻症患儿一般无明显症状，心电图可见过早 搏动或T波降低。 诊断要点 临床诊断依据： 1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 2.心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表 现之一。 3.心电图改变：I、II、aVF、V5 导联中2个 或2个以上ST－T改变持续4天以上，及其他 严重心律失常。窦性心动过速 完全性房室传导阻滞 期前收缩 阵发性室上性心动过速 4.CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cT-nT) 阳性。 病原学诊断依据 确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、 病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可 确诊心肌炎由病毒引起： 1.分离到病毒。 2.用病毒核酸探针查到病毒核酸。 3.特异性病毒抗体阳性 参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心 肌炎系病毒引起。 1.自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。 2.病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。 3.用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 确诊依据 1.具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。 发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持 诊断者。 2.同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌 炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心 肌炎。 3.凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。 临床分期 1.急性期：新发病，症状及阳性发现明显 且多变，一般病程在半年以内。 2.迁延期：临床症状反复出现，客观检查