血浆D-2聚体明显升高的意义_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

D二聚体在DIC中应用 DIC（休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等）的并发症：血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的D-二聚体。与其他诊断DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标，诊断DIC的特异性也早于其他指标。 DIC实验室监测指标 项 目 变 化 特 征 血小板计数（PLT） 100×109/L，或进行性下降 纤维蛋白原（FIB） 4.0 g/L，或进行性下降 D-二聚体 进行性增高 vW因子抗原（vWF:Ag） 增高，不需要连续监测。 抗凝血酶活性（AT:A） 降低，不需要连续监测，为DIC早期标志物。 FⅧ活性（FⅧ:A） 50% 游离蛋白抗原（FPS:Ag） 在重症感染时，最为敏感。 日期 D-二聚体含量 mg/L 用药情况 05-29 54.24 05-30 60.37 冷沉淀凝血因子×5 05-31 81.30 06-01 150.83 冷沉淀凝血因子×10 06-02 100.13 06-03 25.14 06-04 14.97 06-05 4.23 孙XX，女，61岁， 诊断：急性非淋巴细胞性白血病，肺部感染。 2012-05-31，查房;大小便隐血阳性，皮肤瘀斑，且血小板进行性下降，合并低纤维蛋白原，高D-二聚体，警惕DIC，每日监测血常规及凝血功能，必要时输血浆及血小板等支持。 2012-06-01，血小板下降，纤维蛋白原进行性下降，D-二聚体进行性升高，FDP（278.8 mg/L ）明显升高， 诊断为急性白血病合并DIC，予补充冷沉淀10U支持，每日监测凝血功能。 D-二聚体下降明显，提示治疗有效，病情稳定。 急性动脉夹层 AAD 是急诊科引起患者猝死的主要病因 在中国误诊率高达14.1％，是急诊医师梦魇 据估算中国每年约有4万名患者 急性动脉夹层D-dimer的临界值 2007年Sodeck G 荟萃分析14篇共437位患者 D-二聚体 500ng/ml, 敏感度:98% D-二聚体 100ng/ml, 敏感度:100% 2009年Suzuki T D-二聚体 500ng/ml,阴性概似比:0.07 2011年Shimony A荟萃分析7篇主动脉夹层的研究共298位患者 D-二聚体 500ng/ml, 敏感度:97%、特异度:56%、阴性概似比:0.06 2007 Eur Heart J 2009 Circulation 2011 Am J Cardiol D-dimer 与急性冠脉综合征 2009年Orak M 等对241例突发胸痛急诊就诊的患者进行了D-二聚体的检测，发现D-二聚体用于诊断ACS的敏感性和特异性分别为83.7%和95.4% D-dimer 与急性冠脉综合征 2009年Tokita Y等对279例急性心血管疾病 ACVD 的患者进行了D-二聚体浓度的检测，发现ACVD患者血浆中D-二聚体浓度明显高于非ACVD患者 1.10 μg/ml vs. 0.69 μg/ml ； 进一步亚组分层后发现，大血管病亚组 AAD, PTE 和主动脉瘤破裂 的患者血浆中D-二聚体的浓度明显高于ACS亚组 6.99 μg/ml vs. 0.89 μg/ml D-dimer 与急性冠脉综合征 ACS患者的血栓多形成于中小动脉末端，而中小动脉口径较静脉细，血栓体积较小，继发性纤溶后血清中D-二聚体含量相对较低。因此，与PTE、DVT和AAD患者相比，ACS患者血浆中D-二聚体浓度的变化不明显 D-dimer 与AECOPD AECOPD合并肺栓塞的几率较高 肺栓塞也是AECOPD主要诱发因素 常规检测D-dimer 有助于筛查合并PTE的可能性 当然感染也会引起D-dimer的升高 D-dimer 急诊临床应用 筛查高危的心脏/大血管疾病（动脉和静脉）患者，降低医疗风险 Sevre sepsis/DIC/CVST等疾病的危险分层 谢谢！ * * D二聚体在临床中的应用 内一科李旭东 D-2聚体的概念 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 D-dimer生成 凝血系统 纤溶系统 内源性凝血 外源性凝血 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 FXIII FXIIIa 交联纤维蛋白 纤溶酶原 纤溶酶 FDP X,Y,D,E 碎片 X’,Y’,D’,E’碎片 DD,DXD,DD/E, YXD等复合物 D-二聚体 纤维蛋