(腰椎退行性疾病围手..新.pptVIP

概要 腰椎术后静脉血栓形成（VTE)典型病例 VTE定义、发病机理、危险因素及流行病学 静脉血栓的风险评分及分级预防 小结及展望 VTE病例 67岁，男性，教师 腰痛伴右下肢痛3年，左下肢痛2月，行走困难5 d。2011.3.26入院 L5棘突叩痛,左踇背伸肌力IV级，左SLR40°膝、踝反射减弱 D-二聚体 188ug/L 诊断：腰椎管狭窄症 高脂血症病史20年 腰4~骶1减压植骨融合内固定术 DVT 2011.4.11下地2011.4.26出院 2011.4.27突发胸闷气促呼吸困难2小时再次入院 HR120次/分BP94/61mmHg颈静脉充盈，双肺下呼吸音较低，心音低 D-二聚体8468ug/L ECG：窦性心动过速，心室内传导延缓，顺钟向转位 脊柱手术VTE危险因素 择期脊柱手术VTE的危险因素：高龄、既往VTE病史、前后路联合手术、恶性肿瘤、有神经损害、手术时间长、出血及输血量、围手术期活动减少 ACCP静脉血栓预防指南( 2008第八版) (1)脊柱手术中俯卧位增加腹压，术中刺激植物神经导致血管收缩。腹、盆腔静脉回流受阻，血流变缓；(2)前入路手术中牵拉胸腹腔大血管，导致血管壁损伤；(3)手术造成血液成分改变。 于峥嵘等. 中国脊柱脊髓杂志,2008,18(6):434-437. 预防方法-协和模式 高风险： - 非大手术 60岁或合并其他危险因素 - 大手术 40岁或合并其他危险因素 极高风险： - 大手术 40岁且合并DVT、癌症或高凝状态 髋关节或膝关节成形术，髋部骨折手术 严重外伤 脊髓损伤 应用低分子肝素预防腰椎管减压术后静脉血栓形成的有效性及安全性 UMHS VTE风险评估模型 风险评分及分组 采用UMHS VTE风险评估模型计算外科手术 VTE风险因子总分，并依据分值分组： 低风险组0-1分 中风险组 2分 高风险组 3-4分 极高风险组 5分 我们的预防方法 低风险组：术后早期下床活动。 中风险组：间歇充气加压装置2次/日 高风险组和极高风险组: - 间歇充气加压装置2次/日（无物理预防禁忌） - 根据临床评分、D-dimer及US，个体化制定预防策略 本案例 - 术前评估：临床评分6分，D-dimer(-) ，US(-) - 术中弹力袜+术后间歇充气加压装置2次/日 - 术后第2天监测D-dimer(+)，加用LWMH（速碧林0.4） - 术后第5天复查D-dimer(-)，下床活动，停用LWMH - 术后临床评分始终未变，出院前复查US（-）。 小结及展望 脊柱手术后并发VTE仍然是不可避免的 重视VTE术前评估及围手术期的早期诊断 综合评估VTE风险，个体化制定预防策略 设计前瞻性、多中心病例对照研究 建立VTE风险预测及分级预防模型 * * 腰椎退行性疾病术后静脉 血栓形成的预防 中国 杭州, 2013-4-26 星期六 北大医学教授 熊卓为 我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁 韩国前总统金大中 这些熟悉的面孔，您是否还记得？ 开国大将国防部长 罗瑞卿 波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡 网坛黑天鹅美国网球 名将小威廉姆斯 北大医学教授 熊卓为 我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁 韩国前总统金大中 您是否知道他们有一个共同之处 ？ 开国大将国防部长 罗瑞卿 波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡 网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯 2010年死于VTE 2006年死于骨科手术后VTE 1978年死于骨科手术后VTE 2009年死于VTE 2011年3月因术后VTE入院治疗 导致职业生涯意外暂停 2009年死于 VTE L4/5 L5S1 2011.4.4 右胫后静脉血栓形成 PE：肺动脉主干及分支充盈缺损 经验教训是什么？高脂血症、大手术、老年 我们该做些什么？评估分析与预防治疗 启 示 VTE定义 血液在静脉内不正常地凝结→使血管完全或不完全阻塞 属静脉回流障碍性疾病 深静脉血栓形成( DVT)和肺动脉血栓栓塞症(PTE) DVT PTE Virchow’s Triad三联征 血流瘀滞 制动 充血性心力衰竭 血管壁损伤 手术 创伤 血液高凝状态 癌症 口服避孕药 凝血功能障碍性疾病 脊柱术后发生静脉血栓流行病学 VTE的总体发生率为14.1%（48/340），肿瘤组22.0%，融合组13.3%，减压组15.2%，颈椎组4.5%。 PTE2.6%。 《Spineweek》2012年5