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口腔考研组织病理学复习知识点：颌骨疾病 一、颌骨骨髓炎 　　1.概述 　　颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密质及骨髓的炎症。 　　常见病原菌：化脓性细菌 金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主 通常是混合性细菌感染。 　　感染途径：牙源性感、非牙源性感染、 血源性感染。 一 急性化脓性颌骨骨髓炎 　　1.临床表现 　　起病急，局部和全身症状明显;病变局部疼痛，出现多个牙松动;下唇麻木;张口受限;上颌窦炎;皮肤和粘膜发红，肿胀。 　　2.病理变化： 　　①炎性渗出②骨吸收③死骨形成 二 慢性化脓性颌骨骨髓炎 　　临床表现：窦道流脓经久不愈 　　病理变化：骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反应性新生骨。 三 慢性局灶性硬化性骨髓炎 　　临床表现：常见于青壮年，无自觉症状。x-ray:病灶牙根尖周围局限性不透光区。 　　病理 1 不规则骨小梁新生。 2 骨髓腔窄小，含疏松纤维组织及少量淋巴细胞浸润。 四 结核性骨髓炎 　　1.病因：多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨。 　　2.临床表现 　　类似于慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有脓肿形成 冷脓肿 ，或形成瘘管，骨质破坏。 　　3.病理 1 骨髓腔内形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死物，周围有上皮样细胞，朗汉斯巨细胞， 淋巴细胞及纤维组织。坏死组织液化形成脓肿。 2 有时见到死骨形成。 3 结核结节周围的骨组织有骨吸收。 4 继发感染，则形成结核性脓肿。 　　二、骨纤维异常增殖症 fibrous dysplasia of bone 又称骨纤维结构不良。 一 临床表现： 　　常见于青少年，发展慢，病程长，青春期后可停止，也可缓慢发展;上颌骨多见;X线照片 　　表现边缘不清、呈毛玻璃状的病损。 　　分型 　　Ⅰ。单骨性骨纤维异常增殖症 　　Ⅱ。多骨性骨纤维异常增殖症 1 Jaffe-Lichtenstein型 　　存在两处以上的病变，伴有皮肤的色素沉着。 2 McCune-Albright型 　　皮肤的色素沉着和性早熟等内分泌异常是本病的特征，常伴有垂体前叶的腺瘤。 　　多骨性骨纤维异常增生症合并皮肤色素沉着及性早熟者称为Albright综合征或褐色斑综合征。 4.病理变化： 　　肉眼：颌骨膨胀，剖面骨皮质变薄，骨髓腔被灰白色的结缔组织代替，可见出血和囊性变。松质骨、皮质骨界限不清。 　　镜下： 1 病变区纤维组织增生，其中含有幼稚的骨小梁。 2 骨小梁形态一、粗细不等，类似C,V,L等英文字母。 3 骨小梁周围无层板状结构，排列紊乱，周围有较厚的骨样组织。 4 可见散在的成骨细胞。 5 增生的纤维组织内富含血管，有时可见软骨岛及破骨细胞。 　　三、家族性巨颌症 cherubism 又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家族性颌骨多囊性病。病因不明，有家族性，为常染色体显性遗传性疾病。 一 临床表现 　　1.幼儿期发病，男性较多见 　　2.病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙槽突膨胀。上颌也可被侵犯。常导致牙列不整，乳牙移位。 　　3.X线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减低区。 二 病理变化 　　1.肉眼：纤维结缔组织代替骨组织，质软，剖面灰白色，有点状红褐色区。 　　2.镜下 1 骨组织被纤维组织代替。 2 纤维中富含血管、血管壁薄，周围常见嗜酸性胶原物质环绕。 3 纤维纤细，排列疏松，其间有大量多核巨细胞，多核巨细胞常围绕血管壁。 4 后期有成骨现象。 　　四、郎格汉斯细胞组织细胞增生症 langerhans cell histiocytosis 又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细胞病，包括嗜酸性肉芽肿，汉-许-克病及勒雪病三种类型。可以单发或多发，侵犯骨、淋巴结、皮肤及其他器官。 　　三种疾病的临床表现及病理变化不同，嗜酸性肉牙肿为良性局限性疾病，汉-许-克病为慢性进行性疾病，勒-雪病为急性弥漫性常表现为恶性过程。 一 临床表现 　　1.嗜酸性肉芽肿 　　临床表现：好发于儿童及青少年，多见于下颌骨，可出现牙龈肿胀，溃疡、颌骨肿大、龈缘呈虫蚀样破坏，龈乳头糜烂消失， ：溶骨性破坏 　　2.汉-许-克病 　　临床表现：好发于〉3岁儿童，疾病三大特点：颅骨缺损、突眼症、尿崩症。X线表现：颅骨呈不规则的穿凿性破坏，颌骨有骨质破坏的透射区。 　　3.勒-雪病 　　多发于〈3岁婴幼儿，病情严重，可有广泛的内脏器官受累，淋巴结肿大，高热腹泻等全身症状。X线表现：溶骨性破坏 二 病理变化： 　　1.郎格汉斯细胞呈灶状、片状聚集，细胞体积较大，胞浆丰富，核圆形或分叶状，核仁明显。 　　2.勒-雪病郎格汉斯细胞大量增生，但无泡沫细胞。 　　3.汉-许-克病可见大量泡沫细胞，嗜酸性粒细胞较少。 　　4.嗜酸性肉牙肿其间有大量嗜酸性粒细胞。 小提示：目前本科生就业市场竞争激烈，