无肝素透析概要.pptVIP

无 肝 素 透 析 韩 颖 目 的 血液透析中使用抗凝剂的目的是预防循环管路的凝血，但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需采用无肝素抗凝剂透析，也称无肝素透析。 无肝素透析的适应症 活动性出血 高危出血倾向者 肝素过敏 肝素引起血小板减低症 血友病 紫癜 严重肝功能不全 其他 透析前准备 保证血管通路有充足的血流量，防止因血流量不足引起凝血。 选择生物相容性好的合成膜如聚丙烯腈膜，聚乙烯-乙烯醇膜透析器（最好选择一次性的、重复使用的透析器和管路经过酸或碱的洗涤，容易使纤维素附着） 更换枸橼酸透析液 透析前准备 透析器用50ml/分生理盐水预灌膜内，膜外200-300ml/分流量超滤800ml盐水15分钟。 20mg肝素盐水循环30分钟 有专人观察和护理 操作方法 1、按常规引血，但应完全弃去肝素生理盐水的预冲液 2、血流速度：在患者可耐受的情况下，血流最好能在250-300ml/min以上。 3、应用生理盐水定时冲洗管路和透析器，冲洗时将动脉端阻断，此时生理盐水随血泵快速将管路冲洗。注意观察透析器及管路是否有凝块，是否有纤维素堵塞中空纤维或粘附在透析器膜表面，一般每60分钟用生理盐水100-200ml冲洗一次 操作方法 4、应随冲洗生理盐水增加，调整脱水量，以维持血容量平衡 5、无肝素法不能完全避免体外凝血，对严重贫血患者效果较好，无凝血、有高凝状态的患者凝血几率较大，故透析时间一般为4小时。中空纤维的堵塞及大量纤维素附着于透析膜会影响溶质清除效果，应经量避免。无肝素透析全凝血的发生率约为5%。 操作要点 6、在进行无肝素治疗期间避免输注全血或红细胞、脂肪乳等。 7、为便于观察，动静脉滤网的液面在2/3处较为合理。若发现有血凝块附着于动静脉管路的壁上，不要敲拍透析器防止血凝块堵塞透析器。 8、在治疗过程中观察静脉压力和跨膜压，当压力升高，如果无管路折叠或贿赂血肿，应警惕是否有凝血现象的发生。 9、透析中仔细观察透析器颜色的变化，如果出现颜色变黑，说明有凝血的可能，同时观察静脉壶的张力，如果压力大可能出现凝血，不要犹豫，第一时间回血。 注意事项 1、预冲透析器及管路是，要把透析器血区的气体排干净。治疗过程中尽量避免停泵及禁止空气进入管路及透析器。 2、确保血管通路流量充分时方可连接循环（20ml注射器能在6秒钟内抽取20ml血液，表明血流量可达到200ml/min以上）。避免在治疗过程中反复血流量不足的现象。 注意事项 3、准确判断，见好就收。 （1）、动、静壶中出现泡沫，继之出现凝血块形成或静脉壶张力增大。 （2）、血液迅速充满传感监测器。 （3）、后静脉管路血液不能继续进入静脉壶倒灌入管路。 （4）Veropress、TMP（小250-300mmHg）的变化。 （5）体外循环部分的血液颜色变暗，或透析器动脉端口出现血凝块。 透析器凝血的分级判断 0：无凝血或条纤维凝血 +：部分凝血或成束纤维凝血 ++：严重凝血或半数以上纤维凝血 +++：透析器完全凝血 谢 谢！