心力衰竭的病因学诊断.pptVIP

心力衰竭的代偿反应 二、心外代偿反应 1. 钠水储留.血容量增加 （1）交感一肾上腺髓质系统兴奋 （2）肾素—血管紧张素—醛固酮 系统兴奋 （3）ADH增多 （4）扩血管/利钠机制减弱 心力衰竭的代偿反应 2. 血流重分布 3. 红细胞增多 4. 组织细胞利用氧 的能力增强 心力衰竭的代偿反应 三、神经—体液的代偿反应 1.心脏负荷： 儿茶酚胺→ ET等作用→外周 阻力血管收缩→后负荷增大； 血容量增多→回心血量增大→ 前负荷增大 2. 心肌耗氧量： 心率增快→心肌收缩性增强→ 心肌耗氧量增大；回心血量增 多、右室扩张→室壁张力增大 →心肌耗氧量增大；周围血管 阻力增大→左室射血阻抗增大 →心肌耗氧量增大→缺氧 心力衰竭的代偿反应 3. 心律失常： 交感N兴奋→儿茶酚胺增多→ 心肌电活动不稳定；心肌重构 →心脏几何形态变化→传导冲 动受影响；心率增快→冠脉血 供不足心肌缺氧 心力衰竭的代偿反应 心力衰竭的代偿反应 4. 心肌重构： 心力衰竭时为适应心脏负荷的增加， 心肌及心肌间质在细胞结构、功能、 数量及遗传表型方面所表现出的适 应性增生性的变化。 正常 心室重塑 心力衰竭发生 发展的基本机 制是心室重塑 心力衰竭的代偿反应 5. 细胞因子的损伤作用 6. 水钠储留 心力衰竭的临床评估 ◆心脏病性质及程度判断 ＊收缩性心力衰竭：LV增大；LVEF≤40% ＊根据病史及体格检查：提供病因线索 ＊二维超声心动图及多普勒超声检查 ＊核素心室造影及核素心肌灌注显像 ＊X线胸片 ＊心电图 ＊冠状动脉造影 ＊判断存活心肌：多巴酚丁胺负荷实验、PET ＊心肌活检：明确诊断 心力衰竭的临床评估 ◆心功能不全的程度判断 ＊NYHA心功能分级：心力衰竭患者的LVEF与心 功能分级症状并非完全一致 ＊6min步行试验：不但能评定患者的运动耐力， 而且可预测患者预后 ◆液体潴留及其严重程度判断 ＊液体潴留的判断对决定是否需要利尿剂治疗十分 重要 ＊短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标 ◆其它生理功能评价 ＊有创性血液动力学检查 ＊24h动态心电图 谢谢大家! * * 心力衰竭的病因学诊断 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 柳 弘 心力衰竭的概念 心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍 心输出量 绝对或相对下降 不能满足 机体代谢需要 心力衰竭的概念 心功能不全 各种原因导致心脏泵血功能降低,包括心 脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代 偿的整个过程。 心力衰竭 患者出现明显的症状和体征，属于心功能 不全的失代偿阶段。 Good Medicine YOUR SUBTITLE GOES HERE 心力衰竭的概念 心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿 据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20％，但死亡率却占40％，提示预后严重 心力衰竭的病因 （一）基础病因： 先天性或获得性外周血管、 冠状动脉、心包、心肌或 心瓣膜结构异常 心力衰竭的病因 （二）基本病因： 1.原发性心肌舒缩功能障碍 ①心肌病变 ②心肌缺血缺氧 2.心肌负荷过度 ①后负荷过度（压力负荷） 左：高血压，主动脉病变 右：肺动脉高压 ②前负荷过度（容量负荷） 左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全 右：肺动脉瓣和三间瓣关闭不全 心力衰竭的病因 1980、1990、2000年中国10 795例 心力衰竭病人的病因分布 1980年 1990年 2000年 高血压 5.6% 7.7% 11.0% 冠心病 33.7% 36.5% 53.3% 风心病 44.2% 35.8% 16.7% 心力衰竭的病因 1980、1990、2000年2 178例心力衰竭 病人的病因分布（上海）#