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企业“四证合一”登记申请表 （分公司登记） 注：请仔细阅读本申请表《填写说明》，按要求填写。 □基本信息 公司名称 公司注册号 分公司名称 分公司名称预先核准文号或注册号 营业场所 黑龙江省 市（地区） 县（市/区 乡（镇/街道） 村（路/社区） 号 邮政编码 联系电话 生产经营地址 黑龙江省 市（地区） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路/社区） 号 邮政编码 联系电话 □设立 负责人 申请执照副本数量 个 分公司 经营范围 □变更 变更项目 原登记内容 拟变更内容 □注销 注销原因 □1、分公司被公司撤销。 □2、分公司被依法责令关闭。 □3、分公司被吊销营业执照。 □4、其它原因： □“四证合一”登记补充信息 从业人数 人，其中外籍人数 人 电子邮箱 是否涉密机构或有涉密信息 是（ ） 否（ ） 核算方式 请选择对应项目打“√” □独立核算 □非独立核算 网站网址 项目 联系人 姓名 身份证件 固定电话 移动电话 电子邮箱 种类 号码 负 责 人 财务负责人 办 税 人 社保专管员 税务代理人名称 纳税人识别号 联系电话 电子邮箱 □隶属企业(总机构)信息 隶属企业 (总机构)名称 法定代表人姓名 纳税人识别号 组织机构代码 注册地址 联系电话 邮政编码 经营范围 □“四证合一”登记经办人信息 姓名 身份证件号码 联系电话 □申请人声明 依照工商、质监、税务、社保登记法律法规以及黑龙江省“四证合一”登记相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。 法定代表人签字： 公司盖章 年 月 日 附表1 负责人信息 姓 名 联系电话 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 负责人签字： 年 月 日 分公司登记申请表填写说明 注：以下“说明”供填写申请表参照使用，不需向登记或核准机关提供。 本申请表适用于有限责任公司、股份有限公司的分公司向登记机关申请设立、变更、注销登记。 向登记机关提交的申请表只填写与本次申请有关的栏目。 申请分公司设立登记，填写“基本信息”栏和“设立”栏及附表1“负责人信息”，“申请人声明”由公司法定代表人签署，加盖公司公章。设立登记填写拟设立分公司名称及名称预先核准文号，不填写注册号，办理其他登记填写分公司名称和注册号。 分公司申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。“申请人声明”由公司法定代表人签署，加盖公司公章。变更负责人的，应填写、提交拟任负责人信息（附表1“负责人信息”）。 分公司申请注销登记，填写“基本信息”栏及“注销”栏。“申请人声明”由公司法定代表人签署，加盖公司公章。 “经营范围”栏应根据公司章程、参照《国民经济行业分类》国家标准及有关规定填写。 申请人提交的申请表应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。 指定代表或者共同委托代理人授权委托书 申 请 人 ： 指定代表或者委托代理人 ： 委托事项及权限 ： 1、办理 （企业名称）的 □名称预先核准 □设立 □变更 □注销 □备案 □撤销变更登记 □股权出质（□设立 □变更 □注销 □撤销）□其他 手续。 2、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署