2016年手术部位监测方案.doc

2016年手术部位目标性监测的实施方案 一、监测目的： 为进一步落实《医院感染监测规范》、《外科手术部位感染预防与控制指南》要求，加强医院感染管理，切实了解本院？？？？手术部位感染和预防性使用抗菌药情况、预防和控制手术部位感染落实情况，结合医院实际，制定本方案。 二、组织形式： 1、根据卫生部《医院感染监测规范》要求实施，由医院感染管理委员会组织，协调医务部、护理部以及开展监测的科室人员参与，在分管院长的指导下开展监测工作，并向科室发出监测通知，具体由院感科和科室相关责任人（院感监控员）负责落实监测期间的评估、随访咨询工作，收集相关监测信息。 2、本次监测前的培训和准备由院感科负责，对相关科室的医务人员进行培训，配合做好手术部位感染的监测工作。 3、由院感科负责监测后的数据统计、总结和分析，并反馈相关科室。 三、监测科室：？？？？？ 四、时间安排： 1、监测时间：2016年全年，有植入物的手术将追踪至术后一年。 2、监测统计、分析与评价定期向分管领导汇报、并反馈相关科室。 3、监测知识的培训，拟定2015年12月底对相关科室人员进行清洁手术部位感染监测知识培训。 五、监测内容及方法： 1、监测对象：？？？？？（手术） 2、监测量：监测选定手术的所有病例。 3、监测方法： （1）专职人员主动监测与临床医务人员报告相结合。对每例监测对象均应填写《手术部位感染监测登记表》，术后第1天开始每天对手术部位情况进行评估登记。登记内容包括：住院期间的基本资料、手术资料、手术部位感染资料及抗菌药物使用情况等（内容详见附表）。 （2）手术部位感染的诊断参照卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》及《医院感染诊断标准》相关内容执行。 （3）对手术切口疑似感染或感染情况，及时督促送病原学检测，以便为诊断提供监测依据。 （4）危险因素的评分： 危险因素 评分表准 分值 手术时间 ≤75百分位数 0 ＞75百分位数 1 切口清洁度 清洁、清洁—污染 0 污染 1 ASA评分 Ⅰ、Ⅱ 0 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 1 ASA评分表 分级 分值 标准 Ⅰ 1 健康。除局病灶外，全身情况良好。 Ⅱ 2 有轻度或中度的慢性疾病，如糖尿病、贫血、80岁以上的老人或其他等。 Ⅲ 3 有较严重的基础性全身疾病，如日常行动受限，但未丧失工作能力，如重症糖尿病等。 Ⅳ 4 有生命危险的全身性疾病，已丧失工作能力。 Ⅴ 5 病情极危重，需紧急抢救手术，如甲亢危象 （5）专职人员和科室相关责任人常规进行术后30天内，有植入物的手术一月/半年/一年内以电话联系方式进行相关信息咨询，以便为进一步诊断提供依据。 4、资料分析：对监测资料进行汇总，分析，计算相应指标。如： （1）手术部位感染发病率。 （2）不同危险指数手术部位感染发病率。 六、统计、分析、总结： 1、监测结束后，由院感科定期负责统计“手术部位感染发生率”、“不同危险指数手术部位感染发病率”以及抗菌药物预防性用药等相关指标情况，并向分管领导和医院感染管理委员会汇报，同时向科室反馈监测信息。 2、总结、分析引起感染的危险因素，并针对引起感染的危险因素，提出防控措施，减少医院感染发生。以便为进一步进行清洁手术部位感染目标性监测提供信息依据。 附：清洁手术部位感染目标性监测登记表 医院感染管理科 2015年12月18日 附： 外科手术病人手术部位感染监测登记表 科 别：＿＿＿＿＿＿ 一、基本信息 姓名： 住院号: 床号: 手术间： 性别：男□女□ 年 龄： 联系电话： 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 入院诊断: 回访日期： 年 月 日 二、手术情况 手术日期： 年 月 日 时 分至 时 分 手术名称： 手术医生： 切口等级：清洁□清洁污染□污染□感染□ 麻醉类型：全麻□ 其他： ASA分级：Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□ 手术类型：急诊□ 择期□ 有无植入物：有□无□ 出血量： ml 三、抗菌药物使用情况 未使用□ 预防□ 治疗+预防□ 术前□术前0.5-2h□术中□术后□ 药物名称： 剂量及频率：qd□bid□tid□ g/日 给药方式：静脉□肌注□口服□