37运动系统慢性损伤与腰椎间盘突出症.docx

第37章 运动系统慢性损伤与腰椎间盘突出症 考纲要求 ①运动系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。②常见的运动系统慢性损伤性疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。③颈椎病的定义、病因、临床表现和分型、诊断、鉴别诊断和治疗原则。④有关的解剖生理、病因、分类、发病机制、疼痛性质和压痛点。⑤腰椎间盘突出症的定义、病因、病理及分型、 临床表现、特殊检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 一、运动系统慢性损伤概论 1、病因 ①局部组织反复被使用，造成组织损伤并得不到及时修复；②全身疾病造成的局部组织异常紧张、痉挛；③由于环境温度变化引起局部血管痉挛，循环系统的养分供给下降，局部代谢产物积聚；④长期反复持续地重复同一个姿势，超越了人体局部的代偿能力；⑤操作中技术不熟练、注意力不集中、姿势不正确，使局部产生异常应力；⑥身体生理结构或姿态性异常，应力分布不均；⑦急性损伤后未得到正确的康复，转变为慢性损伤。 2、分类 分为软组织慢性伤、骨的慢性损伤、软骨的慢性损伤、周围神经卡压伤4类。 ①局部长期慢性疼痛，但无明确外伤史；②特定部位有一压痛点或肿块，常伴有某种特殊的体征；③局部无明显急性炎症表现；④近期有与疼痛部位相关的过度活动史；⑤部分病人有过可导致运动系统慢性损伤的姿势、工作习惯或职业史。 （1）分散应力 本病是由于长期不良的体位性、姿势性、职业性的局部损害所致，因此，限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的非负重活动和适时改变姿势使应力分散，从而减少损伤性因素，增加保护性因素是治疗的关键，否则容易复发。 （2）物理治疗 理疗、按摩等物理治疗可改善局部血液循环、减少粘连，有助于改善症状。 （3）非甾体抗炎药 可减轻疼痛、消除局部炎症，可短期间断使用，长期使用会有不同程度的不良反应。 （4）糖皮质激素 合理、正确使用糖皮质激素局部注射，有助于抑制损伤性炎症，减轻粘连。 （5）手术治疗 狭窄性腱鞘炎、神经卡压综合征、腱鞘囊肿等可行手术治疗。 二、颈椎病 1、解剖生理概要 （1）脊柱颈段的组成 脊柱颈段由7个颈椎、6个椎间盘组成。第1~7颈椎的横突有孔，称为横突孔，椎动脉通过C6~C1横突孔进入颅底。颈椎椎体上缘的侧后方有嵴状突起，称为钩突。椎体下缘侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节或勾体关节，这一结构在胸、腰段脊椎并不存在。 钩椎关节可防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行变而增生时，反而可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根。 （2）颈椎之间连接的特点 ①椎体间有5个关节相连，即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；②后纵韧带在颈段较宽，其中部厚而坚实，颈部后纵韧带退变、肥厚骨化是导致椎管狭窄，脊髓受压的原因；③颈椎的棘上韧带特别坚强。 （3）颈椎活动范围大 颈椎活动范围在全柱中最大，从而导致关节、椎间盘、韧带的退化。 （4）神经结构复杂 颈丛由C1~C4的前支组成，支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。 2、病因 颈椎病是因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。其病因为：①颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展中最基本的原因；②损伤；③颈椎先天性椎管狭窄。 3、分型及临床表现 根据对脊髓、神经、血管等重要组织的压迫，颈椎病分为以下四种主要类型： （1）神经根型颈椎病 最常见。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节增生肥大，压迫神经根所致。 ①临床症状开始为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。可有皮肤麻木过敏、上肢无力、手指动作不灵活等。牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛。 ②体格检查 患者颈项部肌肉紧张，活动受限，上肢出现相应的感觉异常区域。牵拉试验及压头试验阳性。 臂丛神经牵拉试验（Eaton试验） 检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。 压头试验（Spurling 征）病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。 ③X线平片 显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。 ④MRI检查可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄、脊神经受压。 （2）脊髓型颈椎病 由于颈椎退变结构压迫脊髓所致。 ①临床症状表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍，双手精细动作笨拙，不能用筷进餐，写字颤抖，夹持东西无力，手持物经常掉落。在后期出现排尿排便困难等。 ②体检有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱