第05章 临床血常规检验仪器教学指导.docVIP

第五章 临床血液常规检验仪器 首 页 基本要求 重点难点 讲授学时 内容提要 1． 基本要求 1.1了 解 1.1.11.1.2了解血细胞分析仪的常见故障排除及进展。 1.1.3了解血凝仪的分类及临床应用。 1.1.4了解半自动、全自动血凝仪仪器的维护和进展。 1.2 熟 悉 1.2.1 1.2.2熟悉血细胞分析仪器的性能评价和维护。 1.2.3熟悉血凝仪各种检测方法的优缺点及仪器的性能评价。 1.2.4熟悉半自动、全自动血凝仪的特点。 1.3 掌 握 1.3.1 1.3.2掌握血细胞分析仪器的基本结构。 1.3.3掌握血凝仪的检测原理和基本结构。 2． 重点难点 2.1重 点 2.1. 2.1.2重点阐述血细胞分析仪器基本结构。 2.1.3重点阐述血凝仪检测原理和各种检测方法的比较。 2.1.2.2 难点 2.2.1 2.2.2血凝仪检测原理和各种检测方法的比较。 3 讲授学时 建议~8学时4． 内容提要 Blood cell analyzer,BCA 是指对一定体积全血内血细胞数量和异质性进行自动分析的临床检验常规仪器。又称血细胞自动计数仪 ABCC 、血液学自动分析仪 AHA 。ABCC代表早期的低档次BCA，AHA外延过大。 发展史 手工计数→仪器简单计数→两分群→三分群→五分类→五分类＋网织红。20世纪40年代末， 诞生电阻抗法微粒子计数专利；50年代，Coulter Model A型用于临床；60年代，测定参数达7项；70年代，全血细胞计数（CBC）；80年代， 双通道、白细胞2~3分群、五分类仪器诞生；90年代以来，多功能、多参数、血细胞分析仪流水线出现。 4.1.2血细胞分析仪分型、检测原理、基本结构 血细胞分析仪分型 按自动化程度、检测原理、对白细胞的分类水平进行分类。 电阻抗法血细胞检测原理（库尔特原理） 血细胞与等渗的电解质溶液相比为相对的不良导体；电阻值大于稀释液的电阻值；当细胞通过检测器微孔的孔径感受区时，在内外电极之间恒流源电路上，电阻值瞬间增大，产生一个电压脉冲信号；产生的脉冲信号数，等于通过的细胞数，脉冲信号幅度大小与细胞体积大小成正比。电阻抗法用于白细胞的检测、红细胞和血小板的检测。 联合检测型白细胞分类的原理：主要体现在白细胞分类，实质是选用较特异的方法将血中含量较少的嗜酸、嗜碱性粒细胞检出，发现异常细胞。共有特点是：均使用了鞘流技术。目前有四大技术：①容量、电导、光散射检测技术；②光散射与细胞化学联合检测技术；③多角度激光散射联合检测技术；④电阻抗、射频与细胞化学联合技术。 网织红细胞检测原理：依据网织红细胞中残存的嗜碱性物质RNA，在活体状态下与特殊的荧光染料结合RNA含量成正比网织红细胞大小和RNA含量及血红蛋白的含量良好的工作环境是仪器正常工作的前提，精心细致的维护是仪器处于良好工作状态的保证。做好仪器的维护保养，有助于提高仪器测量的准确性，减少故障的发生，延长仪器的使用寿命。开机时的常见故障测试过程中常见的错误信息 4.1.5血细胞分析仪的进展 仪器测试原理不断创新： （1）白细胞分类的改进2）红细胞和血小板计数原理的改进 新血细胞分析参数的出现； 各种特殊技术的应用； 仪器自动化水平的提高； 无创型全血细胞分析仪的问世。 4.2 血液凝固分析仪 4.2.1 血液凝固分析仪概述 概念 血液凝固分析仪（automated coayulation analyzer,ACA）， 4.2.3血凝仪的基本结构与评价 血凝仪基本结构 ①半自动血凝仪基本结构：主要由样本预温槽和试剂预温槽、加样器、检测系统（光学、磁场）及微机组成。②全自动血凝仪基本结构： 包括样本传送及处理装置、试剂冷藏位、样本及试剂分配系统、检测系统、计算机、输出设备及附件等。 血凝仪评价 ①一般性评价半自动血凝仪：手工加样加试剂；操作简便；应用检测方法少；价格便宜；速度慢；测量精度好于手工，但低于全自动 4.2.5血凝仪的临床应用与进展 血凝仪的临床应用 ①凝血系统的检测抗凝系统的检测纤维蛋白溶解系统检测临床用药的监测 ①多方法、多功能、快速高效；②智能化程度高，软件开发进一步完善；③全自动血凝分析仪工作站；④床旁分析；⑤在临床中的应用日趋广泛。 1 血凝仪检测原理 （二）底物显色法 生物化学法 ：以底物释放产色基团量的变化测定有关因子 （一）凝固法 生物物理法 电流法——纤维蛋白原——纤维蛋白——导电 光学法 散射比浊法——凝固过程中散射光变化 透射比浊法——凝固过程中吸光度变化 浊度变化 光度变化 双磁路磁珠法——电磁探测钢珠振幅衰减程度 光电磁珠法——用光探测磁珠运动幅度的衰减 超声波法——超声波衰减程度判断终点 （三）免疫学法 抗原抗体 免疫扩散法 火箭电泳 双向免疫电泳