呼吸科病重标准-请各科室参照呼吸科的模式重新上报.docVIP

呼吸内科危重标准 1.明确的指标： 一个重要生命器官（心、脑、肺、肝、肾等）出现功能失代偿或两个重要生命器官出现功能不全。 2.以下指标中有一项出现异常也可界定为危重： ⑴生命体征不平稳，可能威胁生命者（体温、血压、呼吸、心率、心律、意识明显异常） ⑵临床检验出现危急值，且临床症状、体征呈加重趋势。 3 .病情存在潜在风险，迅速变化会危及生命者 4 .年龄＞75岁，或＜1岁，身体健康情况较差者。 5 .其它存在潜在风险，可能引起病情变化危及生命者. 呼吸专科疾病危重指标 （一）肺癌 1.报病重指征：肺癌合并如下之一者；大咯血、呼吸功能不全、心功能不全、肾功能不全、重症肺炎者 2.报病危指征：肺癌合并如下之一者；大咯血、呼吸功能不全、心功能不全、肾功能不全、重症肺炎并生命体征不稳 （二）结核性胸膜炎 1.报病重指标 （1）年龄大于６０岁、中到大量胸腔积液者； （2）营养状况差，出现水电平衡紊乱者； （3）其他合并症较多者，如糖尿病、ＣＯＰＤ、心脏疾患等； （4）胸水合并感染，脓胸患者； （5）病情复杂不宜短时间明确等其他因素。 2.报病危指征 （1）大量胸腔积液，出现明显呼吸困难，严重低氧血症危及生命者； （2）严重恶病者，营养状况极差，生命体征不平稳者； （3）合并有其他脏器疾患，如严重心功能不全、肾功能不全、肝功能障碍； （4）在诊疗过程中合并有结核性胸膜炎、昏迷、休克者； （5）诊疗过程中出现大量气胸危及生命及其他意外者。 （三）支气管扩张 1.报病重指征： （1）年龄大于60岁。 2 KPS评分： 60分。 3 合并呼吸衰竭，心力衰竭，肝肾功能损害，营养不良等。 4 病情复杂不宜短时间明确等其他因素。 （5）存在活动性咯血，预后暂时无法判定者。 2.报病危指征 1 严重呼吸困难且对初始治疗反应不挂： （2）出现精神障碍，如嗜睡，昏迷：肺性脑病患者。 3 经氧疗和无创正压通气 NIPPV 治疗后，仍存在严重低氧血症（PaO2 50mmHg 和（或）严重高碳酸血症（PaCO2 70mmHg）和（或）严重呼吸性酸中毒（PH 7.30）无缓解，或者恶化。 4 血流动力学不稳定，需要使用血管活性药物。 5 有消化道出血，肝肾功能损害，休克（感染性，心源性，出血性），弥漫性血管内凝血趋向。 6 其他伴随疾病有加重。如糖尿病患者酮症酸中毒，冠心病患者出现新的心绞痛，心肌梗塞，出现费栓等。 （7）合并大咯血者。. 四 慢性阻塞性肺疾病 1.报病重指症 1 年龄大于60岁、有过因呼吸衰竭而气管插管机械通气治疗史，有巨大肺大泡或有发生气胸史。长期家庭氧疗中，间断在家中使用无创呼吸机辅助治疗患者。在过去的一年中≥2次急性加重病史。 （2）呼吸困难评分（mMRC）：3-4分。（3分是指平地行走100米或数分钟就要停下来喘气。4分是指由明显呼吸困难，无法离开房间惠穿衣服时气短。） （3）肺功能检查：FEVI/FVC 70%；FEVI 50%预计值。 4 血气分析：PaO2 60mmHg,伴有或不伴有PaO2≥50mmHg。 5 存在多种并发症。 6 病情复杂不宜短时时间明确等其他因素。 2.报病危指征 （1）严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳； （2）出现精神障碍，嗜睡、昏迷；肺性脑病患者。 （3）经氧疗和无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）治疗后仍存在严重低氧血症（PaＯ＜５0mmHg）和（或）严重高碳酸血症（PaＣＯ2＞７０ｍｍＨｇ和（或）严重呼吸性酸中毒（ｐＨ＜７．３0）无缓解、者恶化。 （4）血流动学不稳定，需要血管活性药物。 （5）有消化道出血、肝肾功能损害、休克（感染性、心源性、出血性）、弥漫性血管内凝血趋向 （6）其他伴随疾病有加重。如糖尿病患者出现酮症酸中毒，冠心病患者出现新的心绞痛，心肌梗塞。出现肺栓塞等。 （7）其他意外。 （五）肺血栓栓塞症诊疗指南 1.报病重指征 （1）心脏超声示：右心室扩大或右心室功能下降； （2）CTPI提示右心室扩大； （3）BNP、N末端脑钠肽前体或心肌酶学指标升高。 2.报病危指征 （1）不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学改变； （2）））））≥30次/分钟； 3.PaO 60mmHg,或并发感染性休克 4.X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48小时内病变扩大 50%； 5.少尿：尿量 20ml/h，或 80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。 （九）睡眠呼吸暂停低通气综合征 1.报病重指征 （1）血氧饱和度低于90%。 （2）并发症控制不良。 2.报病危指征 （1）循环衰竭。 （2）其他器官功能衰竭，有生命危险者。