心房纤维性颤动临床路径.docVIP

心房纤维性颤动临床路径（ICD－10：I48）。根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2006年）及ACC/AHA 20年房颤诊疗指南和/ESC 20年房颤诊疗指南1.临床表现：包括发作性心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑朦等。部分房颤患者无任何症状或以卒中、血管栓塞、心力衰竭等房颤的并发症为首发症状2.心电图表现：P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的快速颤动波。 .发生血栓栓塞的危险分层： （1）高危：既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史；年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据。 （2）中危：年龄65～75岁，不伴危险因素；年龄＜65岁伴有糖尿病，高血压或血管病变。 （3）低危：年龄65岁,不伴有中危或高危因素。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2006年）及ACC/AHA 20年房颤诊疗指南和/ESC 20年房颤诊疗指南根据患者血流动力学状态、症状的严重程度、是否为高危人群以及是否考虑早期转复窦性心律而决定治疗策略。 血液动力学不稳定者，尽快给予同步电复律；对于永久性房颤或复律不成功者尽早控制心室率房颤持续时间48小时或持续时间不明且血流动力学稳定者，予抗凝或经食道超声检查排除心房血栓后可通过药物（伊布利特、胺碘酮）或电复律，以后按常规续华法林抗凝至少4周对于24小时≤房颤持续时间＜48小时且血流动力学稳定患者，予控制心室率并药物复律房颤持续时间＜24小时且血液动力学稳定者，可以先控制心室率，部分房颤可以自动复律，症状难以耐受者可考虑静脉注射药物转复（ICD－10：I48） 急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等原因引起的房颤。 （ICD－10：I48） -14天 主 要 诊 疗 工 作 完成病史与体格检查 描记心电图并对其作出评价 生命体征监测完成血流动力学评 对作出初步诊断和病情向患者家属交待病情 请医师会诊 如患者血流动力学不稳定，尽快予以同步直流电复律 如血流动力学不稳定的永久性房颤或电复律未成功者，应当尽快开始控制心室率 如血流动力学稳定，房颤持续时间＜24h者可先控制心室率观察一段时间再决定是否复律治疗（部分房颤可自动复律） 如48h＞房颤持续时间≥24h且血流动力学稳定者，可药物复律或控制心室率 如房颤持续时间≥48h或时间不明且血流动力学稳定者，应当在经食道超声检查排除心房血栓后进行复律或常规抗凝3周后复律 向家属交代病情，签署相关知情同意 长期医嘱： 心电、血压和血氧监测卧床、食 临时医嘱： 描记12导联心电图 血清心肌标记物测定 血常规电解质 动脉血气分析 凝血功能 长期医嘱： 特级护理 测量记录生命体征 心电、血压和血氧监测吸氧 抗凝治疗（按需） 复律后维持窦律治疗（按需） 临时医嘱： 静脉注射抗心律失常药物（按需） 静脉予镇静麻醉类药物（如需电复律） 同步直流电复律（按需） 描记12导联心电图（转复静脉应用抗心律失常药 特级护理□ 完成护理记录，准确记录治疗过程（时间、病情变化） 无 有 2. □无 □有，原因：1. 2. 护士 签名 医师 签名 　　 住院第1–2天住院第–14天 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 查找病因、危险分层 确定下一步治疗方案 完成病历书写 向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字 相关知情同意 长期医嘱 级护理 心电、血压和血氧监测 抗凝治疗 临时医嘱描记12导联心电图 Holter（按需） 抗心律失常药（按需） 长期医嘱 二级护理 抗凝治疗 临时医嘱 主要 护理 工作 入院宣教 病房设施及相关规定介绍 心理及生活护理 病情 变异 记录 □无 有 1 2 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名