郑州市2014年小学生视力行为调查问卷.docVIP

2014年中小学生视力行为调查问卷 （学生用） A 经常 B 一般 C 很少2014年中小学生视力行为调查问卷 尊敬的家长： 您好！为了更好地了解学生在家庭的用眼行为习惯，探求引起学生近视的主要因素并为近视防治措施提供依据，特些开展此项调查。本调查采用匿名填写方式，请家长根据真实情况如实选择下列问卷的选项，谢谢！ 1、您的小孩是否近视？（ ） A 是 B 否 2、您的小孩回到家里是否经常运动？（ ） A 是 B 否 3、您在周六、日是否经常带小孩进行户外活动？（ ） A 是 B 否 4、周一到周五，您的小孩在家里做作业平均花去多少时间？（ ） A 1小时内 B 1-1.5小时 C 1.5-2小时 D 2小时以上 5、您的小孩在做作业时，中途有没有休息放松一下眼睛的习惯？（ ） A 有 B 没有 6、您是怎样知道孩子的视力的？（ ） A 经常带孩子检查 B 学校体检通知 C 其他途径 7、您的小孩在家里，平均每天看电视的时间是？（ ） A 少于1小时 B 1-2小时 C 2小时以上 8、您的小孩在家里是否经常利用手机上网？（ ） A 是 B 否 9、您的小孩在家里是否经常使用手机玩游戏？（ ） A 是 B 否 10、您的小孩在家里平