小儿结核病2004.ppt

小儿结核病 总论 结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病，在人类历史上，结核病和天花、鼠疫、霍乱等烈性传染病一样，曾经在全世界广泛流行。20世纪50年代，随着抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制。但近年来由于种种原因，有的国家和地区结核病疫情大幅回升，严重危害人类健康，成为全球重大公共卫生问题。 我国目前的结核病病人数量居世界第二位，是世界上22个结核病高负担国家之一。 我国现有活动性肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万，每年约13万人死于结核病。 X线检查：●胸部正、侧位摄片 ●胸部CT 病理活检 纤维支气管镜检查 有助于支气管内膜结核及支气 管淋巴结结核 淋巴结活检 其他组织 ※免疫学诊断及生物学基因诊断 　　●酶联免疫吸附试验：结核病人血清、脑脊液、浆膜腔液等抗结核抗体（抗PPD-IgG）。 　　●聚合酶链式反应，PCR法检测 ※预防 性化疗 接触开放性肺结核父母的婴幼儿 新近结素反应由阴性转为阳性的自然感染儿 结素呈强阳性反应的婴幼儿和学龄前儿童 结素阳性并有早期结核中毒症状，但肺部X线检查尚属正常的小儿 结素阳性反应，而同时因其他疾病需用肾上腺皮质激素治疗者 结素阳性反应的小儿患麻疹和百日咳后 方案（WHO推荐） 对于痰涂片阳性的肺结核、 涂片阴性伴有广泛肺实 质受累（急性粟粒病变、段/叶实变）、严重肺外结核 （急性播散性结核、腹腔结核、脊柱结核、心包结核） 2HRZE/4HRdaily or 3 times weekly 结核性脑膜炎 2HRZS/4HR 痰涂片阴性的肺结核、不严重的肺外结核 2HRZ/4HR daily or 3 times weekly 脑脊液检查：对决定诊断有重要意义。 ●压力升高，外观清亮或呈毛玻璃状。 婴儿80mmH2O 儿童200mmH2O 化疗方案： 标准长程疗法：疗程 12-18个月 方案 （2-3）SHE/（10-15）HE 　　短程疗法 疗程 6-9个月 　　●强化阶段：迅速杀死大量生长繁殖中的结核菌。 常用药物 HRZE，每日服，共2-3个月。 ●巩固阶段：迅速杀灭剩余的结核菌，常用药物 HR每日服或间歇服。共4-7个月 原发型肺结核 原发型肺结核（Primary pulmonary tuberculosis)为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。 病理： 肺初次感染结核杆菌而发生病灶，多见于肺通气较好的部位，如上叶的底部，中叶或下叶上部且靠近胸膜，病灶沿淋巴管向所属淋巴结发展，形成淋巴管炎，淋巴结炎，三者合称为原发综合征，有些病人原发 病灶很小或很快吸收，遗留下所属的淋巴结肿大，则为胸内淋巴结结核。 临床表现：因病情轻重不同而分为三型 症状： ※ 轻型： 起病缓慢，可无症状，也可初起时有低热、轻咳、纳差。易误诊为上感及支气管炎。 　　※稍重型： 多见于年长儿，有明显的结核中毒症状，长期不规则的低热、盗汗、纳差、疲乏、消瘦。 ※重型： 多见于婴幼儿；起病急、高热（390C—400C）；高热持续2—3周转为低热。肿大淋巴结压迫支气管可引起刺激性咳嗽（似百日咳痉挛性咳嗽），可发生喘鸣，亦可产生肺气肿或肺不张。易误诊为伤寒或肺炎。 体征： 　　●肺部无明显体征，当并发肺不张时，相应胸壁呈浊音，听诊时呼吸音降低或消失。 　　●疱疹性结膜炎或结节性红斑。 　　●颈部可触及大小不等的淋巴结。 X线检查： 　●原发综合征：呈哑铃状或双极体 可见密度均匀而边缘不清的片状阴影，肺门淋巴结呈团块阴影，肺野与肿大的淋巴结间有线条状的淋巴管相接。 　 ●支气管淋巴结结核：可见支气管淋巴结肿大，呈圆形或椭圆形团块阴影。（边缘清楚者，为结节型，边缘模糊者，称为炎症型，微小病变型）。 治疗： 痰涂片阳性 2HRZE/4HR 痰涂片阴性