肺癌新分类.pptVIP

肺癌分类最新进展 J Thorac Oncol.2011;6:244-285. 为了反映在肿瘤、分子生物、病理、放射和外科学等方面的进展，IASLC召集了多学科专家，修改了WHO肺腺癌分类，并公布。(J Thorac Oncol. 2011,6: 244–285) 1.建议不再使用BAC（细支气管肺泡癌）和混合型腺癌的术语。2.对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位腺癌（AIS）及微小浸润性腺癌（MIA）的术语。此类小的孤立性腺癌，无论它们是纯鳞屑状生长（AIS）或≤5mm浸润性鳞屑状生长为主（MIA）的病人 原位腺癌和微小浸润性腺癌通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。 3.浸润性腺癌分类中是以其生长模式为主要构成而定的，分型鳞屑状、腺泡状、乳头状和实体性，微乳头状癌(新增)腺癌的变型：浸润性黏液腺癌、胶体型、胎儿型和肠型腺癌。 4.在进展期 非小细胞肺癌患者（NSCLC），应尽可能确定其为腺癌或鳞癌，因有以下重要的原因： 腺癌或者NSCLC 应检测EGFR突变，因其突变的存在可以预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的反应； 与鳞癌比较，腺癌组织学是预测培美曲塞治疗的一个强有力的指标； 潜在致命性的大出血可发生于接受贝伐单抗治疗的鳞癌患者。 5.如果肿瘤仅以光镜为基础不能分类，应采用如免疫组织化学和/或黏液染色对肿瘤进一步分类。6.非小细胞肺癌患者（NSCLC）一术语，虽不规定但应尽量减少使用。 浸润前病变 不典型腺瘤性增生 原位腺癌（≤3cm原BAC） 非黏液型 黏液型 混合型黏液/非黏液性 不典型腺瘤样增生（ａｔｙｐｉｃａｌａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＡＡＨ） ＡＡＨ是指肺内小的（＜０．５ｃｍ）、局限性、ＩＩ型肺泡细胞和（或）Ｃｌａｒａ细胞增生性病变（Clara细胞是一种无纤毛上皮细胞,主要分布于终末细支气管和呼吸性细支气管上皮;Clara细胞具有活跃的增殖分化特性增生细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样（ｐｅｇ），有轻－中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁。ＡＡＨ可以表现为富于细胞和异型性，此时形态学鉴别ＡＡＨ和原位腺癌非常困难， CT of preinvasive lesion (AAH or AIS). Axial2-mm image through the left upper lobe shows a 5 mm pure ground-glass nodule (GGN), which has remained stable for 8 years (arrow). AAH and AIS can be single or multiple. AIS, adenocarcinoma in situ; CT, computed tomography. CT of a peripheral 2 cm nonmucinous AIS. A, Axial CT section. B, Coronal maximal intensity projection (MIP) image shows a pure GGN in the left lower lobe. Vessels and lung architecture are seen through the nodule. AIS, adenocarcinoma in situ; CT, computed tomography; GGN, ground-glass nodule. FIGURE 1. Atypical adenomatous hyperplasia. A, This 3-mm nodular lesion consists of atypical pneumocytes proliferating along preexisting alveolar walls. There is no invasive component. B, The slightly atypical pneumocytes are cuboidal and show gaps between the cells. Nuclei are hyperchromatic FIGURE 2. Nonmucinous adenocarcinoma in situ. A, This circumscribed nonmucinous tumor grows purely with a lepidic pattern. No foci of invasion or scarring ar