培训课件--儿童病毒性脑炎的研究进展.pptVIP

杭州市儿童医院 治 疗 对症支持治疗 保证呼吸道通畅，避免误吸。体位：可将上身及头部抬高30° 降颅压：甘露醇、甘油果糖、白蛋白，可联合利尿剂 控制抽搐：可持续使用咪唑安定、丙泊酚，注意呼吸及循环抑制 营养支持；监测并维持水、电解质平衡；加强控制体温 处理并发症，如继发消化道出血、肺炎等 杭州市儿童医院 治 疗 抗病毒治疗 由于该病的进展迅速，早期有效的抗病毒治疗可显著改善预后 尤其HSV感染所致,临床上疑诊该病的应及时应用抗病毒药物 杭州市儿童医院 治 疗 抗病毒治疗 目前，临床上针对该病使用较多的抗病毒药物为阿昔洛韦，疗效已得到广泛认可，但强调早期应用 阿昔洛韦半衰期短，临床一般以10 mg/kg，3次/d，疗程2～3周 该药不良反应较少，安全性较高，但有致急性肾衰竭及没有肾功能障碍的患者出现阿昔洛韦脑病（幻觉、构音困难、癫痫发作等）的报道 杭州市儿童医院 治 疗 抗病毒治疗 更昔洛韦最早用于抗CMV感染 有文献报道，与阿昔洛韦比较，更昔洛韦有更高的抗病毒活性，其抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25～100倍，认为其在该病的治疗中热退时间、头痛时间、意识恢复、瘫痪恢复时间都要短于阿昔洛韦，应该是目前治疗该病的首选。5mg/kg-1，每12小时1次，每次静滴1小时以上，疗程14～21日 杭州市儿童医院 治 疗 抗病毒治疗 利巴韦林：对DNA和RNA病毒都有抑制作用，临床更多用于肠道病毒70、71及黄病毒属等RNA病毒感染，但有报道，其对黄病毒属感染所致脑炎并没有明显效果 其他药物尚有膦甲酸钠、阿糖腺苷等 杭州市儿童医院 治 疗 抗病毒治疗 干扰素的治疗作用尚有争议。有实验结果显示，干扰素可以明显减少病毒的载量，延缓病脑的进展，但其使用后常发生高热或原发热进一步升高，恶心、呕吐症状加重，影响了在临床的推广使用 有报道，干扰素与更昔洛韦联用治疗该病可取得较好疗效。但双盲对照实验研究后认为，干扰素与阿昔洛韦联用和单用阿昔洛韦治疗该病的疗效无明显差别 杭州市儿童医院 治 疗 免疫治疗 目前有认为，神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变在病脑的发生中有重要作用，免疫相关的治疗手段被广泛应用 杭州市儿童医院 治 疗 免疫治疗 IVIG在该病疗效得到了肯定 剂量200～400 mg/（kg·d）连用五天 作用机制：可能是其含有各种病毒抗原特异性抗体，能与病毒抗原结合，使病毒灭活，有利于被细胞吞噬而清除。含有的抗细胞因子（IL-6、TNF）抗体可中和这些炎性介质，减轻炎性血管损害，阻断其对脑组织的免疫损伤作用，减轻炎性反应 IVIG的不良反应有超敏反应、继发性IgA缺乏症、血源性传播性疾病、血管运动功能障碍、血液黏度增加等，还可能发生无菌性脑膜炎 杭州市儿童医院 治 疗 免疫治疗 糖皮质激素可降低毛细血管通透性，稳定细胞膜和溶酶体膜，减少细胞内水钠潴留，减轻脑水肿，抑制和下调过度的炎性反应，抑制细胞因子的合成及释放并降低其活性 但其在该病的应用有不同认识。有报道认为，对改善该病的急性期症状有明显疗效，尤其是意识障碍患者，可以减少该病引起的神经系统后遗症；与阿昔洛韦连用可以改善HSV脑炎的预后，但其免疫抑制作用也不容忽视，使用时应遵循短期大量给药，早期停药的原则 杭州市儿童医院 治 疗 脑细胞保护 病脑时CSF内啡肽含量明显升高，纳洛酮作为阿片受体特异性拮抗剂，自由通过BBB，与阿片受体专一性结合，降低β-内啡肽水平，有保护及促进脑功能的恢复的作用，同时还能抑制氧自由基释放，稳定溶酶体膜的作用，临床应用于治疗病脑取得较肯定的疗效 杭州市儿童医院 治 疗 脑细胞保护 感染性脑水肿时血管源性及细胞毒性脑水肿都会发生，前者以BBB损坏为特点，后者以细胞膜上的离子泵受损为特点 尼莫地平易于透过BBB，能选择性地作用于脑血管，扩张脑血管，改善脑微循环和保护BBB；同时，能特异性阻断神经细胞膜上L-型钙离子通道，减轻脑损伤时钙离子内流，从而减轻脑水肿 杭州市儿童医院 治 疗 脑细胞保护 另外，尼莫地平还能直接刺激细胞内三磷酸腺苷依赖性钙离子泵，使其恢复活性，使紊乱的钙离子交换趋于正常，减轻继发性脑损伤 王京和通过对34例病例的观察报道，尼莫地平在该病的临床应用中有较满意的疗效 杭州市儿童医院 治 疗 中医药治疗 在安宫牛黄丸及在其基础上改制而成的醒脑静，有中枢兴奋作用，反射性兴奋呼吸和血管运动中枢；并能有效地减轻脑水肿，使神经细胞的损害减轻 有报道，丹参在单纯疱疹病毒性脑炎动物模型的研究中显示，其可降低病毒性脑损伤小鼠的病死率，认为可能与其钙通道阻滞和氧自由基清除作用有关，丹参能改善脑血流自动调节机制，减少因局部血管痉挛及血管炎症所致继发性脑缺血，减轻脑损伤，同时发现其可降低IL-1、NO水