培训课件--第七章 消化系统疾病患儿的护理.pptVIP

发病机制 包括4种类型 ： 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常－肠道运动功能异常 三、腹泻患儿的护理 　消化过程障碍 食物积滞小肠－局部酸度下降 非感染性腹泻 发酵腐败 肠腔内渗透压增高　 临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。 食物质、量不当 细菌上移并繁殖 分解食物 有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肠蠕动增加 腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状 三、腹泻患儿的护理 发病机制 内源性感染 肝解毒功能不全 毒素进入血循环 临床表现-分类： 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月 按病情分：轻：仅有便次数增多、大便＜10次/天。大 便性状改变，无脱水及水电解质改变或 全身症状。  重：腹泻大便次数10次/天，黄色水样便 或蛋花样便，同时伴有脱水和电解质 改变和/或全身感染中毒症状。 三、腹泻患儿的护理 腹泻共同的临床表现 轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。 胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。 无明显脱水及全身中毒症状。 三、腹泻患儿的护理 临床表现 腹泻共同的临床表现 重型腹泻 多由肠道内感染所致。 全身中毒症状明显。 胃肠道症状重：腹泻，大便＞10次/日 ? 数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。 水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。 三、腹泻患儿的护理 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 秋冬季发病； 6个月～2岁多见； 起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻； 病初即出现呕吐，先吐后泻； 大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）； 多为自限性疾病，病程3～8天。 三、腹泻患儿的护理 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎 夏季发病； 新生儿室、托儿所； 致病性和产毒性：大便呈蛋花样常伴呕吐 侵袭性：粘液样脓血便，腹痛和里急后重 出血性：黄色水样便后为血水样便，有特殊臭味 三、腹泻患儿的护理 临床表现 抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。 中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。 大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。 镜检大量脓细胞。 几种常见类型肠炎的临床特点 三、腹泻患儿的护理 临床表现 抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎 多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。 常伴发其他部位真菌感染。 大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。 镜检有真菌孢子和菌丝。 几种常见类型肠炎的临床特点 三、腹泻患儿的护理 临床表现 病因复杂，感染，食物过敏，酶缺陷先天畸形 以人工喂养儿和营养不良婴幼多见 迁延不愈，病情反复大便次数和性质不稳定 三、腹泻患儿的护理 临床表现 迁延性腹泻和慢性腹泻 多见于＜6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹； 生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育； 添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。 近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。 生理性腹泻 三、腹泻患儿的护理 临床表现 心理社会状况 初期家长不引起重视 后期焦虑和紧张 三、腹泻患儿的护理 辅助检查 大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。 病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。 血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。 三、腹泻患儿的护理 治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，预防并发症的发生。 （一）饮食调整 （二）液体疗法 （三）合理用药 （四）预防并发症 三、腹泻患儿的护理 体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。 体温过高? 与肠道感染有关。 有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。 潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。 知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。 四、婴幼儿腹泻 常见护理诊断/问题 调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。 停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸