培训课件--危重患者人工气道的管理.pptVIP

经口、鼻吸痰 经气管插管吸痰 经气管切开吸痰 经纤支镜吸痰 大号注射器吸痰 中心吸引装置 吸 痰 的 方 式 电动吸引器法 吸 痰 的 方 式 2011/3/10 Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital * 应用密闭式吸痰管（Closed -Sunction System, CSS），可限制呼吸道分泌物中病原微生物通过空气和飞沫传播，保护了病人，减少了交叉感染。 负压控制钮 连接吸引器 T型套管 注水孔 吸痰管及薄膜防护套 冲水孔 接呼吸机 接人工气道 密闭式吸痰的优越性 有利于感染的控制 减 少 肺 容 量 的下 降 维 持 较 好 的 氧 合状 态 保持血流动力学相对稳定 提 高 了 工 作 效 率 开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较 项 目 开放式吸痰 密闭式吸痰 方 式 患者暂停机械通气 患者持续机械通气 时 间 较长 短暂 吸痰效果 不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底 能确切吸痰深度，可减少气道粘膜损伤及定位痰液多的部位行彻底吸痰 污染程度 产生大量含菌微粒，污染各种物品表面易造成空气污染和交叉感染 不造成空气污染，且能避免吸痰引起的交叉感染 耐受程度 不易耐受，易烦躁，容易引起胸闷，气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表现 易耐受，稍烦躁，无明显胸闷气促及呼吸困难，有呛咳 心 率 增快，易因暂停脱机缺氧致使心律失常 增快，不会因脱机缺氧致使心律失常 纤维支气管镜吸痰 有效吸痰的指征 1、听诊：呼吸音改善 2、气道峰值压力降低 3、潮气量增加 4、血气改善，SpO2增高 5、气道分泌物吸出 如何做到安全有效吸痰？ 吸痰操作前、中、后护士要有： 专业的评估能力 敏锐的观察能力 系统的分析能力 准确的判断能力 将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合 做到及时、安全、有效地吸痰 湿化并发症 吸 痰 并 发 症 缺氧、肺不张 误吸 气道粘膜损伤 继发感染 支气管痉挛 心律失常和低血压 记录与量化 分泌物性状的量化 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净 分泌物量的评价： 0：无痰； 1：一次吸净； 2：两次吸净； 3：三次吸净； 4：四次吸净。 五、人工气道的湿化 主要内容： 1、气道湿化的重要性 2、湿化的目的 3、气道湿化的方法及装置 4、湿化液的选择 5、湿化效果的判断 气道湿化的重要性 正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温，加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，人工气道必须充分湿化保持湿润，维持分泌物的适当黏度，才能维持气道黏液-纤毛系统正常的生理功能和防御功能，防止相关并发症的发生。 做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 气道湿化的目的 1、保持气道的温度和湿度，保持气道的生理功能； 2、稀释呼吸道内分泌物，易于咳出或吸引。 气道湿化的方法及装置 1、主动加温湿化器 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器。 气道湿化的方法及装置 2、湿热交换器（人工鼻）　　 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。 　　不适于痰多、粘或气道有出血的病人 气道湿化的方法及装置 3、雾化加湿　　 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。 气道湿化的方法及装置 4、超声雾化吸入 5、气道内直接滴注加湿：直接向气道内持续或间断滴入湿化液。 AARC临床实践指南： 建议意见5：气管内吸引前不应常规注入生理盐水。 气道内直接滴注加湿 1、持续气管内滴注法 采用输液器法、微量注射泵法湿化，湿化量应以200-250ml为宜，根据痰液情况，4-10ml/h。 2、间断气管内滴注法 间隔时间一般为1-2h，成年人每次3-5ml，婴儿每次1.5-2ml ,能有效的预防痰栓的形成。 湿化液选择 湿化液的种类有： 无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、