病历书写质控管理目标.docVIP

西安市第五医院2016年病历书写质控管理目标? 为提高病历质量，保障医疗安全，从源头防范医疗纠纷的发生，特制订病历书写质控管理目标。 ?一、病历质量控制与评价组织： 在病案管理委员会的基础上主要以质控科人员及临床科室质控医师组成： 李贵安、王 爽、左红宁、陈鸿韵、龚雪莲、柴旭斌、张 洁 余军杰、袁 琳、刘 焕、王 健、刘 丹、李晓明、张 倩 徐鹏刚、陈爱琳、成 洁、徐 阳、李震寰、刘新美 职责： 1、参与医院病历的质控及病历管理目标的制定。 2、负责本科室病历的质量控制工作。 3、传达医院病历质控的标准和要求，反馈对病案管理的意见和建议。 4、定期参加例会以评价、研究、讨论病历质量管理中的问题。 二、总体目标 严格执行“住院病历质量控评价标准”，对运行病历文书及应归档的病历文书的甲级率达90%以上，乙级率控制在10%以内，丙级病历控制在零，严格控制21种单项否决的出现。 三、分项目标 （一）病历书写的时限性 1、各项病历记录完成时限、书写责任人 经治医师 ? ⑴首次病程记录在8小时内完成。? ⑵主治医师首次查房记录48小时内完成。? ⑶抢救记录在抢救结束后6小时内据实补己。 ?⑷术后首次病程记录在术后即刻书写完成。? ⑸死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成。 ⑹入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录于24小时内完成。? ⑺手术记录由术者于术后24小时内完成