培训课件--心肺复苏科室会.pptVIP

剂 量 经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次 递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次 高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！＠ 推荐经典用法 加压素-Vasopressin 是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物 用法40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用： ①增加冠状动脉灌流量（20mmhg） ②增加主要器官的血流量 ③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给 我院无此药 室颤/无脉搏的室速 抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类） 若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QT延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁 胺碘酮（Amiodarone ） 使用胺碘酮的适应证包括： 快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。 用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。 对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。 用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。 胺碘酮 负荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ →再次除颤 如仍无效可于10～15min后追加150mg 维持：1mg/min（前6h）, 0.5mg/min 后18h 第一个24h总量:2.0～2.2g以内 第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况调整 警惕低血压 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 VF/无脉VT 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg 300mg /次 速度 快速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 抗心律失常联合用药 静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种药的剂量 顽固室性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β-阻滞剂往往能达到出其不意的效果。“交感风暴” β-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用 ——联合静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛尔 ——长期口服中，联合胺碘酮和β阻滞剂者很常用 多巴胺使用 小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。 中剂量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。 ·大剂量：10- 20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。 酸中毒问题 碳酸氢钠：宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过 原因： 1、短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧； 2、电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压； 3、碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性； 4、碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。 阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 阿托品 2010年指南 建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤 腺 苷 CPR标准用药 室颤： 肾上腺素1mg,每3～5分钟重复一次或血管加压素40iu，单次用药 胺碘酮300mg,每3～5分钟重复150mg或利多卡因5～100mg,每3～5分钟重复一次。 CPR标准用药 心室停搏与电机械分离： 肾上腺素1mg,每3～5分钟重复一次 + 阿托品1mg,每3～5分钟重复一次 宽QRS心动过速 血流动力学不稳定→电复律。 终止稳定的持续性VT ：胺碘酮、普鲁卡因胺和索他洛尔。 多形性VT的治疗： ①正常QT间期的多形性VT：胺碘酮可能有效。 ②扭转性室性心动过速： 长QT间期TDP →镁剂 心动过缓和药物诱导的QT延长相关性TDP→异丙 肾上腺素或心室起搏 低温问题 控制高温： 诱导低温： 2005年：12-24小时，32℃-34℃，持续12-24小时 2010年：复苏开始， 32℃-34℃，复苏48小时 小 结 1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 2．几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100bpm” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按