培训课件--吞咽的电刺激治疗.pptVIP

* 咽期吞咽障碍 年轻人当食团的前缘位于前咽弓时就会触发吞咽；老年人只有当食团的前缘在下颌下缘越过舌基部（lower edge of the mandible crosses the tongue base）时才能触发吞咽。如果食团到达该点时不能触发吞咽，称作吞咽反射延迟。吞咽反射延迟增加了误咽的危险。这种患者的最大困难是进食稀薄的流质。通过X线吞钡检查可以测定吞咽反射延迟的时间。 * 咽期吞咽障碍 一旦食团到达舌基部的水平，舌基部就会向后运动，而咽壁会向前运动，这就产生了一个压力梯度，推动食团向下。如果舌后部运动不充分，在会厌谷留有残渣。当吞咽完成后，会误咽残渣。 当喉抬高轻度受损，某些残渣会在吞咽后保留在喉的上部。在这种情况下，患者有误咽的危险。 喉抬高中度受损，使得会厌基部和勺状软骨（arytenoid cartiliges）之间的关系不充分，可能造成气道开放。 * 喉上抬差，吞咽启动困难钡剂滞留并穿透，误吸 * 咽期吞咽障碍 环咽肌失弛缓 即环咽括约肌不能适当松弛，食团在输送过程中停滞。病人主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 5%的脑卒中患者的吞咽困难是因环咽肌不能松弛造成。当环咽肌不能松弛，食物就会堆积在咽部，产生误吸。这时食物会在梨状隐窝堆积，严重者残渣会遍布咽下部，造成吞咽后误吸。 * 咽期吞咽障碍 环咽肌功能障碍的体征及症状： 感觉喉咙中有块状物，感觉食物粘着于食道内 无法打饱嗝 呛咳，吞咽困难 口、鼻返流 喉部上抬降低 常有返流病史 咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑 呕吐反射减退或消失 可伴有构音障碍 梨状窝和/或会厌谷积聚和食物残留 渗透、误吸 在C6-7水平可见钡柱狭窄 MBS 前后位投影（AP）经常可见不对称现象 * 环咽肌打开不能 * 呛咳的原因 吞咽前咳嗽: 提示舌咽控制差,患者仍在咀嚼时，食团会滑落咽,或吞咽反射始发延迟，食物过早流入咽喉部。 吞咽中咳嗽: 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽中误吸。只有5%的吞咽障碍患者存在气道闭合障碍。 吞咽后咳嗽:吞咽后误吸有几种不同的情况： 1. 口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道; 2. 食物卡在咽部，正常情况，我们可以意识到食物在那里，再次吞咽。而脑卒中患者有感觉障碍，会使食物落入喉; 3. 由于喉上抬减退，食物保留在喉的顶端 观察喉上抬: 可用手指触摸喉结，感觉吞咽时喉结的上下跳动。舌骨上抬减退可造成咽期吞咽障碍，增加了会厌谷残渣，增加了误咽的危险 * 电刺激在吞咽障碍的应用 * 肌纤维的类型 肌纤维分成两大类， I 型和II型。这些肌纤维具有以下截然不同的特性： I型 II型 收缩速度 慢 快 耐力 高 低 疲劳 慢 快 做功 低 高 尺寸 小 大 功能 静态体位 动态爆发 * 肌纤维的类型 所有肌肉均含两种类型肌纤维。根据特定肌肉的功能，一种类型的肌纤维所含比例高于另一种。一般认为高速、动态和相对有力的吞咽动作是由II 型肌纤维促成的 。一些在吞咽过程中活跃的肌肉含有较高比例的II型肌纤维 (腭帆提肌、咽缩肌的下方纤维、环咽肌)。 * 肌纤维的类型 废用性萎缩指肌肉无活动或减少活动一段时间后出现明显的肌腹横截面积减少，II型肌纤维受影响较大。废用性萎缩出现得非常快，II型肌纤维每天损失多达 10%。 * 肌纤维的类型 吞咽肌肉系统也有同样变化，只是所受影响相对更大，因为II型肌纤维总体比例相对较高。 这就出现了不平衡状态。一方面II型肌纤维由于废用性萎缩而选择性力量减退，而另一方面我们通过常规训练强化了I型纤维。 使吞咽情况变得复杂的是横纹肌废用时出现的功能紊乱：I型纤维占优势的张力肌群倾向于僵硬和紧张，而II型纤维为主的局部肌群倾向于肌力减退。吞咽系统的张力群是上食道括约肌（UES）,约90% 纤维是I型组成。 * 肌纤维的类型 电刺激过程中的募集模式是相反的：II型纤维先收缩，I型纤维仅在脉宽和强度超过一定阈值时才收缩。 出现该现象的原因是支配II型肌纤维的运动神经元大于支配I型纤维的神经元，比支配I型肌纤维的小型神经去极化阈值低；因此对所接触的电流反应更快。这导致训练效应优先出现于II型纤维训练 。 使用电刺激强化II型肌纤维的募集而同时利用主动训练整合整个肌肉的运动，使之协调运动。  * 吞咽言语诊治仪在吞咽反射延迟的应用 主要症状: 口含食物,吞咽反射诱发困难或延迟 治疗: 电极位置:负极(兰色)-甲状软骨上,