培训课件--寄生虫感染及病原学诊断.pptVIP

利什曼原虫 骨髓、淋巴结或脾脏穿刺，以穿刺物涂片、染色、镜检 利什曼原虫无鞭毛体在巨噬细胞内繁殖、最终导致巨噬细胞破裂，游离的无鞭毛体又可被其他巨噬细胞吞噬，并重复增殖过程。 Skin ulcer 皮肤溃疡 Patient suffered from cutaneous leishmaniasis 皮肤利什曼病 12岁男孩 脾肿大 贫血 严重消瘦 黑热病病人 排泄物与分泌物检查 痰液：可检查卫氏肺吸虫卵，卡氏肺孢子虫包囊也可出现在痰液中，但检出率很低。 肺吸虫：收集24小时痰液，加入等量10%NaOH溶液，搅匀后放入37℃孵箱，数小时后痰液消化为稀液状，以1500rpm离心5～10分钟，弃取上清夜，取沉渣涂片镜检。 卡氏肺孢子虫包囊：采集肺泡灌洗液后以3000rpm离心15分钟，取沉渣涂片做姬姆萨或银染色镜检。 十二指肠液和胆汁检查 可查见蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、肝吸虫卵、肝片形吸虫卵、布氏姜片吸虫卵，在急性阿米巴肝脓肿患者胆汁中可偶见滋养体。 检查方法：直接涂片或离心沉淀浓聚法后检查 尿液检查：取尿液3～5ml离心（2000rpm）3～5分钟，取沉渣涂片镜检如为乳糜尿需加等量乙醚，用力振荡，使脂肪溶于乙醚，然后吸取脂肪层，离心取沉渣镜检，尿液中可见阴道毛滴虫、丝虫微丝蚴、埃及血吸虫卵等。 鞘膜积液检查：主要检查班氏微丝蚴。 阴道分泌物检查：主要检查阴道毛滴虫。 卡氏肺孢子虫 卡氏肺孢子虫Pneumocysis carinii广泛存在于人和其他哺乳动物的肺组织内，宿主免疫力低下时可引起肺孢子虫性肺炎，或称肺孢子虫病（pneumocystosis），是爱滋病患者的最常见机会感染，并是其致死的主要原因 致病 健康人感染本虫多数为隐性感染，无症状。 当宿主免疫力低下时，处于潜伏状态的本虫即进行大量繁殖，并在肺组织内扩散导致间质性浆细胞性肺炎。 肺组织的泡沫状渗出物为肺泡内蛋白性渗出伴脱落变性的肺泡细胞，少量巨噬细胞、虫体的滋养体和包囊等。 诊断与治疗 病原学诊断　 集痰液或支气管分泌物镜检：阳性率低。 应用支气管冲洗术：可提高检出率。 经皮穿刺肺活检、支气管镜肺活检或开胸肺活检：方法虽可靠，但损伤大。 免疫学诊断：基本无意义 DNA诊断 治疗：戊烷脒，乙胺嘧啶及复方新诺明 卡氏肺孢子虫包囊 卡氏肺孢子虫包囊 支气管分泌物涂片，示包囊，甲笨胺兰染色 Trophozoites in broncho-alveolar lavage (BAL) material. size: 1-5 μm, and only their nuclei, stained purple, are visible (arrows). 阴道毛滴虫滋养体 组织检查 骨髓：同薄血膜染色法染色，油镜检查，主要检查杜氏利什曼原虫无鞭毛体。 淋巴结穿刺：淋巴结内原虫消失慢，具有一定诊断价值，主要检查利什曼原虫、丝虫成虫。 肌肉活检：取米粒大小肌肉一块，置于载玻片上，加50%甘油一滴，盖上盖玻片，均匀压紧，低倍镜下观察。取下的肌肉需立即检查，否则幼虫会变的模糊，不易观察，主要用于检查旋毛幼虫、裂头蚴、猪囊尾蚴。 皮肤及皮下组织活检：主要裂头蚴、猪囊尾蚴、利什曼原虫、蠕形螨、疥螨检查。 直肠粘膜活检：主要用于日本血吸虫、溶组织阿米巴检查。 肺组织活检：主要用于检查肺孢子虫包囊。 旋毛幼虫 感染阶段：食入含有旋毛虫幼虫囊包的猪肉 幼虫寄生部位：横纹肌 成虫寄生部位：十二指肠和空肠上段 宿主：人、猪、鼠等 保虫宿主：猪、鼠等 致病 侵入期：肠道广泛性炎症—肠型期 幼虫移行期：血管炎、肌炎—急性期 囊包形成期：受损肌细胞修复过程—恢复期 诊断与治疗 病原学诊断：活检查幼虫囊包 免疫学诊断：检查抗体 治疗：阿苯达唑、甲苯咪唑 旋毛幼虫肌肉压片 日本血吸虫成虫与虫卵 成虫寄生于门脉-肠系膜静脉系统，雌雄成虫形成合抱体，雌虫含较多红细胞消化后残留的物质，呈灰褐色。 虫卵呈淡黄色、椭圆形、卵壳厚薄均匀、无小盖，卵壳一侧有一逗点壮小棘，表面常附有许多宿主组织残留物。卵壳内侧有一薄层的胚膜，内含一成熟毛蚴。 血吸虫病患者 血吸虫病患者 溶组织阿米巴 滋养体和包囊：在同一宿主内完成包囊－滋养体－包囊是基本的发育过程 寄生部位：滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一定条件下可侵入肠壁或其他组织引起病变 感染途径与方式：经口吞入含有4核成熟包囊的水或食物而感染 感染阶段：四核包囊 致病阶段：滋养体 诊断阶段：滋养体与包囊 致病 带虫者： 90% 侵袭性感染：10% 肠阿米巴病: 阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿 肠外阿米巴病: 肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病 诊断与治疗 病原学方法： 粪便检查：滋养体与包囊 肠粘膜活检：滋养体 治疗： 甲硝唑（灭滴灵）——杀灭各期原虫 氯喹