培训课件--单侧胸腔积液.pptVIP

胸水生化 项目 结果 单位 总蛋白 52.2 g/L 腺苷脱氨酶 35.4 U/L 乳酸脱氢酶 317.2 U/L 大生化 项目 结果 单位 总蛋白 67.5 g/L 腺苷脱氨酶 13.9 U/L 乳酸脱氢酶 380 U/L Light标准： 1.胸水总蛋白：血清总蛋白=0.770.5 2.胸水LDH:血清LDH =0.830.6 3.胸腔积液LDH大于2/3血清实验室正常值上限 胸膜活检 坏色性肉芽肿。 结果：属于渗出液。 单侧胸腔积液的诊断流程图(3) 进一步诊断性影像学检查 为了让胸膜病变显示清楚，可以在胸腔积液未完全引流完毕前行胸膜增强CT检查。 对于复杂性胸膜腔感染.如果初始的置管引流未获成功并且考虑手术治疗时。也应行CT扫描。 指南推荐：所有尚未确诊的渗出性胸腔积液均应行CT扫描.这有助于区分恶性与良性胸膜增厚。 结节性胸膜增厚，纵膈胸膜增厚，壁层胸膜增厚大于1cm以及圆周形胸膜增厚更支持恶性疾病。 单侧胸腔积液的诊断流程图(4) 一个回顾性研究表明只有8.3%的此类患者在2年的随诊期间证实为恶性。在此情况下，等待可能是恰当的处理措施。 谢谢！ X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 成人单侧胸腔积液诊治指南 买买提艾力 喀什地区第一人民医院 呼吸一科 目前已知胸腔积液病因有50余种，其中包括局限于胸膜或原发于肺部的疾病、系统性疾病、脏器功能异常和药物诱发的胸腔积液等。 胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 －胸膜腔内的少量液体 正常：13～15ml 润滑作用 胸膜腔示意图 病因与发病机制 正常情况下： 产生-液体由胸腔尖顶区壁层胸膜， 排出-胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的 淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于 动态平衡状态。 临床表现 症状 ：取决于积液量和原发病 呼吸困难 程度与积液量成正比 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状： 发热、咳嗽－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现 肝区疼痛、发热－－肝脓肿 ★ 体征 少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征 中～大量积液 视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧 触：语颤减弱或消失 叩：积液区叩诊为浊音或实音 听：积液区呼吸音减弱或消失 ★ 临床上根据病史和体格检查可以初步判断为为胸腔积液是否漏出性