培训课件--胸腔积液课件.ppt

* 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。 漏出液常在纠正病因后可吸收。 渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。 治疗 * 一、结核性胸膜炎诊断与治疗 定义：结核菌直接感染，和/或胸膜对结核菌产生高的变态反应而发生炎症。 临床类型：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。 临床表现： 症状： 结核中毒症状：有发热、乏力、盗汗、消瘦 局部症状：气短、咳嗽、胸痛等症状。 体征： 可有胸膜摩擦音或语颤减低、叩浊或叩实，呼吸音减低或消失等物理检查体征。 * 诊断： 1、有发热、胸痛、气短、咳嗽、盗汗、消瘦、乏力等临床症状和胸膜摩擦音或语颤减低、叩浊或叩实，呼吸音减低或消失等物理检查体征。 2、血沉增快；胸液符合渗出液，细胞分类以淋巴、单核细胞占优势；血清抗结核抗体阳性。 3、PPD试验呈强阳性反应。 4、X线和其它影像学表现：肋膈角变钝、胸膜腔积液、胸膜肥厚、胸膜粘连、包裹性胸腔积液表现者。 5、胸膜活检有结核性胸膜炎病理改变。 6、排除其它原因所致的胸膜腔积液或胸膜炎，抗结核治疗有效者。 * 治疗 抗结核药物治疗 参照菌阴肺结核化疗方案。 * 目的：1．有助于诊断。 2．解除肺及心、血管受压，改善呼吸。 3．防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚。 4．抽液后可减轻毒性症状，体温下降。 5．有助于使被压迫的肺迅速复张。 方法：大量胸液者每周抽液2—3次，直至胸液完全吸收。 胸腔穿刺抽液 * 二、类肺炎型胸腔积液和脓胸 类肺炎型胸腔积液---指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液。 临床表现：多先有原发病的症状、体征、影像学表现，当病灶累及到胸膜，出现胸膜的炎性反应时，出现胸腔积液。 诊断：胸水外观混浊，白细胞明显增高，以中性为主，葡萄糖、pH降低，培养可得到病原学诊断。 * 脓胸——是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。 病原体——最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。 肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。 若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合菌感染。 急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。 * 治疗原则 控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张。恢复肺功能。 针对脓胸的病原菌尽早用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。 引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。 反复冲洗胸腔，可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔。 慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性 消耗、杵状指(趾)等，应考虑外科胸膜 剥脱术等治疗。 * 三、恶性胸腔积液 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并发症。 鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多(1L胸液含蛋白40g)，故治疗甚为棘手，效果不理想。 正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。 * 全身化疗——对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。 局部治疗—— 1．胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可引起胸膜粘连。 2 ．胸腔内注人生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL—2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。 3．闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉、使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。 气胸 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 肺泡与胸腔之间产生破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物 气胸时 肺容积缩小、肺活量减低，导致限制性通气功能障碍 通气/血流比例下降，导致动静脉分流，出现低氧血症 休克 〖分类〗 一、按病因分类 (一)自发性气胸 1.原发性自发性气胸 2.继发性自发性气胸 (二)外伤性气胸 (三)医源性气胸 二、按胸膜裂口和胸腔压力分类