培训课件--危重患者人工气道的管理讲课稿.pptVIP

加强口腔护理 做好评估、沟通：反复检查病人的约束情况，确认气囊无漏气、气道封闭良好，查看好气管导管距门齿的刻度，方可操作。 两人同时操作，一人按所需刻度固定好导管并吸净口腔内分泌物，之后将吸引器至于口边备用。 另一人按常规做口腔护理，做好一侧后将导管移至对侧同法进行操作。 更换牙垫重新固定气管导管。 口腔护理至少每日2次 呼吸机管路的消毒灭菌 加强呼吸机管路系统的消毒灭菌。 呼吸机管道或接水瓶中的冷凝水中的细菌培养阳性率达86.7%，因此加强呼吸环路的消毒管理可降低VAP的发生率 研究发现，7天或更长时间更换1次呼吸机管道并不增加VAP的发生率，反而减少其发生率；故目前认为呼吸机管道可以7天更换1次。 可伸缩万向接头在气管切开病人中的应用 万向接头中横管长 约10cm，竖管约5-6cm， 竖管一端直接与气切套 管口相接，另一端接氧 气。 可伸缩万向接头在气管切开病人中的应用 优点： 1、利用万向接头给氧，在万向接头管的进气端是处于密闭状态，可以减少氧的丢失，增加进气端局部氧浓度，间接提高氧分压，从而也相对降低中心供氧端的氧耗。 2、减少污染，常规用盐水纱布覆盖在气切套管处，一是更换比较麻烦，另外一旦处理不及时气切管口会暴露在空气中而容易污染，还可以避免痰液的直接喷出。 小 结 建立人工气道是纠正患者的缺氧状态、改善通气功能、治疗呼吸衰竭的重要手段。但人工气道毕竟是非生理性的，它破坏了呼吸道的的正常机制，而且人工气道应用过程中会存在各种并发症。所以加强人工气道的管理是危重症患者治疗中不可或缺的重要措施。 * * * * * * * * * * * * * 每升气体含水量 气道负压吸引的操作步骤 3、吸痰管插到气管插管导管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。 4、插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将管子略退1~2cm，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。 5、在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少黏膜损伤，且抽吸更为有效。 气道负压吸引的操作步骤 6、吸痰管在气道内的时间不应10~15s，而从吸痰开始到恢复通气和氧合的时间不应20s。 7、抽吸期间应密切注意心电监测，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，就立即停止抽吸，并吸入纯氧。 8、气道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口、鼻、咽腔。 吸痰时机的掌握 以前常规一小时或两小时定时吸痰，多数可造成病人的气道损伤，现在多采用非定时性吸痰技术 如何判断病人是否需要吸痰 ？ 非定时性吸痰技术 病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。 上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。 双肺听诊时有痰鸣音存在。 SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%） 需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气3~5ml,再行鼻饲。 吸痰管的选择 吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。 吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。7mm的气管插管应选择12Fr，8mm的应选择14Fr。  吸痰的方式 开放式吸痰 密闭式吸痰 纤支镜下吸痰 负压控制钮 连接吸引器 T型套管 注水孔 吸痰管及薄膜防护套 冲水孔 接呼吸机 接人工气道 密闭式吸痰的优越性 有利于感染的控制 减 少 肺 容 量 的下 降 维 持 较 好 的 氧 合状 态 保持血流动力学相对稳定 提 高 了 工 作 效 率 密闭式吸痰的优越性 有利于感染的控制 密闭式吸痰在环境保护、医务人员保护及减少交叉感染方面的优势毋庸置疑，尤其是在特殊感染的患者救护中 密闭式吸痰可避免吸痰过程中人为因素造成的污染降低肺部感染率 密闭式吸痰的优越性 减少肺容量的下降 密闭式吸痰避免了因中断机械通气而造成的肺容量下降和肺泡塌陷引起的严重通气-血流比例失调，克服了肺泡萎陷与复张形成的剪切力，减少了肺组织的再损伤，特别在ARDS患者救治中有重要的临床意义。 密闭式吸痰的优越性 维持较好的氧合状态 相关研究表明,各种吸痰方式都能引起缺氧,特别是开放 式吸痰可造成PO2、SaO2显著下降,而密闭式吸痰没有中断氧供，不但能较好