培训课件--机械通气的临床监测.pptVIP

低压报警怎么办 原因 处理方法 气管插管与呼吸机脱离 重新连接好气管插管 呼吸机管路漏气、 Y形 重新连接固定 管小孔帽脱落、 湿化器 积水瓶、接头 气道漏气 充盈气囊 气囊漏气、气囊破裂 更换气管插管 高压报警怎么办 气道问题 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰 气管套管的位置改变 气管痉挛 呼吸机问题 气路进水 湿化罐水过高 呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚 管道打折 病人窒息报警怎么办 在辅助方式机械通气时 病人无力触发 潮气量过低 呼吸频率过慢 呼吸管道漏气或连接处脱开 每分通气量报警怎么办 高限报警 低限报警 下调TV 检查气囊、管道是否漏气 下调呼吸频率 上调TV 抑制自主呼吸 上调呼吸频率 调整呼吸机模式 调整呼吸机模式 SpO2减低分析 SpO2减低 有无干扰因素 血气分析 PO2,SaO2减低 PO2,SaO2正常 与SpO2吻合 心肺疾病引起的低 周围循环差 高铁血红蛋白血症 氧血症 硫化血红蛋白血症 严重贫血 脱机与拔管 临床常发生过早脱机或延迟脱机，增加再插管率或感染率 可接受的再插管率应该在5-15%之间 再插管使患者的院内获得性肺炎增加8倍，死亡风险增加6-12倍 而不必要延长机械通气可增加患者感染和其他并发症的风险 脱机预测指标 导致机械通气的病因好转或去除 氧合情况（PaO2/FiO2）﹥200mmHg 呼吸浅快指数f/vt﹤100 足够的精神活动GCS≥13 稳定的代谢状态 脱机的方式 三分钟自主呼吸试验SBT: 三分钟T-管试验 CPAP5cmH2O/psv试验 三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟，如患者能够耐受可以确定脱机成功，准备拔除气管插管 拔管前的评估 气道开放程度的评价 气囊漏气试验：机械通气时，把气管插管的气囊放气以检查有无气体泄漏，可以用来评估上气道的开放程度 气道保护能力的评价 对病人的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的频率（吸痰频率＞2小时/次或更长） 激素的应用 可在拔管前24小时使用类固醇和/或肾上腺素预防拔管后喘鸣 至少在6小时前应用类固醇 至少提前6小时，分次多量 脱机失败者 脱机失败后，至少24小时后再尝试脱机 SBT停止后，机械通气应选择恒定的支持水平，保证病人呼吸肌充分休息，可以大大缩短训练的时间，资源的消耗显著降低 所以在SBT失败后的24小时，应该让肌肉休息、舒适（包括使用镇静剂）和避免并发症，而不是积极的降低通气支持的水平  机械通气的临床监测 监测的目的 评估机械通气治疗的效果 识别和解除警报，保证安全 帮助调整治疗方案 监测的方式或途径 通过呼吸机的监测窗 通过报警信息 通气血气分析 血气分析的监测 了解酸碱情况 了解氧合 了解通气功能 血气报告上的数值指标 pH Na+ PaCO2 K+ PaO2