培训课件--气管插管.ppt

小结 插管前与插管后一定要注意及时清理气道异物和分泌物，防止误吸的发生。 插管前一定要充分预充氧气。 放喉镜时准确、轻柔，沿着标志有技巧的前进能减少并发症。 气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。 气管插管在临床工作中的应用 气管插管用具及准备 气管导管和管芯 气管插管用具及准备（喉镜） 喉镜 喉镜由喉镜片、喉镜柄、灯泡构成。 根据喉镜片的外形分为直型喉镜、弯型喉镜 气管插管解剖 气管插管 摆体位 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 置喉镜 医生站立于患者头端。 病人头部垫10cm ，右手仰额举颌，使口、咽部和气管成一直线， 右手辅助打开口腔 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐缓慢向前推进 置喉镜 显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。 喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起，使会厌翘起，即可显露声门 显露声门 声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 插管 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。 插管深度 拔出管芯 调整导管深度至合适深度。 退出喉镜，置入牙垫 内固定 往套囊内充气，充气要适当，小于4.3kp（32mmHg），一般 5~10ml左右。 外固定 胶布八字形固定气管和牙垫 用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。 可视喉镜 方便 快捷 简单 （六）、食道－气管联合导管 ?食管-气管联合导管可以在不同喉镜的情况下迅速而容易的建立人工气管，是解决困难气管插管的有效措施之一。 是一根双腔管，其中一个腔是盲端，作为食道堵塞气道，而另一个腔作为标准的气管导管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。 食道－气管联合导管 食道－气管联合导管 每个腔通过短管与各自的衔接器相联，气管腔衔接器短，食管腔衔接器长。ETC远端外径为13mm，远端套囊为白色，可充气10～15ml用来保持食管或气管与导管壁的气密性；近端套囊为蓝色，可充气100ml，充气后可以压迫舌根和软腭，从下咽部封闭口、鼻气道并且有助于固定导管。导管近端套囊上缘大约8cm处有一标记线，该线正对上、下门齿时表示插管深度合适。 食道－气管联合导管 优点 1、无论插入气管或食管内，因为导管的特殊性，均能建立有效的人工通气，插管的成功率为100%，极大地争取了抢救时间。 2、不用喉镜等附加设备即可插入，尤其适用于院前急救、在狭小的空间使用及需要快速抢救的患者。 3、不需移动患者的头颈部，在任何姿势都可插入。对于颈椎骨折及颈部软组织损伤等头颈不能后仰的患者尤为适宜。 4、非专科人员亦可准确操作，不需特殊训练。 5、适用于肥胖、颈部短粗的患者，因为此类患者做普通气管插管时成功率较低。 食道－气管联合导管 适应症 呼吸停止 心脏停止 无意识, 没有咽反射 气管导管插管失败 食道－气管联合导管 插入步骤 1、病人体位 病人平卧，头、颈部置适中位置。 2、插入方法 开放气道 仰头(Head Tilt) /提颏 (Chin Lift) 如有怀疑颈椎损伤 不能使用! 食道－气管联合导管 插管 右手象握铅笔一样握住导管, 抬高下颌,用左手拇指和食指抓住下颌上提, Combitube 导管弯曲朝上插入嘴里, 当上牙或牙龈位于黑圈之间时停止插入 食道－气管联合导管 食道－气管联合导管 食道－气管联合导管 #1 套囊注入 100cc的空气 检查套囊是否充气适当 套囊排气 #2 套囊充气 15cc 检查套囊是否充气适当 套囊排气 食道－气管联合导管 大注射器给 #1套囊充气100cc. 拿掉注射器. 确认套囊已经适当充气. 如果不准备再充气. 如果没有充气 – 拔除导管,用其他基本气道技术维持气道通畅 食道－气管联合导管 食道－气管联合导管 用小注射器给 #2套囊充气15cc. 拿掉注射器. 确认套囊已适当充气. 如果不需再次充气. 如不能充气 - #1套囊排气, 拔除导管,用基本气道技术维持气道通畅. 食道－气管联合导管 食道－气管联合导管 食道－气管联合导管 如果呼吸音不存在: 将皮囊/活瓣和CO2检测器与 #2 管连接并通气. 听呼吸音. 如果存在 – 继续通气