结核分支杆菌.ppt

分枝杆菌属 2007,12月7日报道，在土耳其一具50万年前的古尸上发现结核感染人最遥远的证据，这一发现与以前国际上的一个研究队认为这一疾病只有几千年久的历史相矛盾。 一、结核分枝杆菌（结核杆菌） 结核病 肺结核 Robert Koch 西元1882年，科霍博士在德國發表，利用一種新的染色方法，在死去的患者身上的膿瘍中分離出結核桿菌。 WHO Tuberculosis TB kills approximately 2 million people each year. The global epidemic is growing and becoming more dangerous. The breakdown in health services, the spread of HIV/AIDS and the emergence of multidrug-resistant TB are contributing to the worsening impact of this disease. 流行情况介绍 1882年发现 1/3感染 800万新病例/年 300万/年死亡 50年代初抗结核药出现 希望21世纪消灭结核病 但结核病疫情回升 1993WHO告诫：第一杀手 我国每年因结核病导致经济损失35亿 费雯丽（死于53岁） 进入到三十岁之后,费雯丽便感觉到当年的青春活力已经不足以抵挡病魔的侵袭.其常留不去的肺结核总是间歇性地发作,这种维多利亚时代的疾病传至费雯丽时代时依然具有相当的杀伤力.不停的咳嗽,而且常常咳出大量的鲜血,使她变得极度虚弱,面容苍白憔悴.强烈的烟瘾对她那本来不堪重负的肺更有如火上浇油 。 瓦克斯曼 Waksman 公元1944年，瓦克斯曼發現链霉素 streptomycin ，第一個有效治療結核病的藥。 生物学性状 形态：细长稍弯杆菌，有分支生长的趋势 染色：抗酸染色阳性，红色（抗酸杆菌） Paul Ehrlich 保羅．艾利希博士改善了科霍博士的染色法，成為我們目前診斷結核病的標準方法之一 耐酸性染色 保羅．艾利希博士在1908年因他在免疫學和微生物學的成就得到諾貝爾醫學獎。 结核杆菌形态 结核杆菌 结核杆菌（荧光染色） 生物学性状 抵抗力： 耐干燥 尘埃中传染性持续8~10天 干痰中 6~8月 培养特性： 专性需氧 生长缓慢（约18h/一代） 营养要求高（蛋黄、甘油、马铃薯等） 生化反应 不发酵糖类 触酶试验阳性，而热触酶试验阴性 致病性与免疫性 致病物质：不产生内、外毒素和侵袭酶 1 脂质: 1、磷脂 2、脂肪酸 3、蜡质D 4、硫酸脑苷质 （2）蛋白质 （3）荚膜 入侵途径 只需要3个细菌 呼吸道 消化道 破损皮肤 所致疾病 原发感染 继发性结核病 原发感染—首次侵入人体 特点： 各类结核病均发生在原发感染后 自然自愈侵向大 潜伏期长（结核感染与发病分离） 原发感染致病过程 继发性结核病 多发于成年人 原发感染后遗留的潜在病灶复燃 可发于全身各种组织器官，肺结核多见 伴IV型变态反应 病灶易发生干酪样坏死、空洞 临床症状 全身症状：发热（低热），疲倦、乏力、夜间盗汗,消瘦 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰 咯血、胸痛、气急 结核菌素试验 概念：是应用结核菌素tuberculin来测定机体是否有Ⅳ型超敏反应的一种皮肤试验 词性 学过的还有哪些试验？有何区别？ 关键词 原理 意义如何？ 结核菌素种类： 旧结核菌素（OT ：是结核菌肉汤培养物加热灭菌后的浓缩滤液，实质：结核分支杆菌蛋白 结核菌素试验 the Mantoux test. 方法：取1：2000 OT，注射于左前臂掌侧中部中央皮内，观察48-72h 结果判断： 局部红肿或硬结直径 0.5 cm 阴性 局部红肿或硬结直径0.5-1.5cm 阳性 1.5cm强阳性 结核菌素试验的意义 阴性反应：未受感染（无免疫力）或机体敏感性较低 阳性反应：曾感染过或已接种卡介苗，有一定免疫力，但并不表示发病 强阳性：有活动性感染 结核菌素试验的应用 用于卡介苗接种前后检查结核免疫的转变 作为婴幼儿结核病诊断的参考 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 结核病的流行病学调查 微生物学检查 直接涂片检查：根据感染部位取痰、胸腹水等 细菌培养 聚合酶链反应？？ 防治原则 接种卡介苗（BCG）Studies suggest a 60-80% effective rate in children 是预防结核病的有效措施 接种方法： 1、新生儿可直接接种 2、1岁以上须先做结核菌素试验，阴性者接种 3、接种后2~3个月做结核菌素试验，阳性者表示接种成功；阴性者需补种 SUMMERY from WHO