培训课件--胫腓骨开放性骨折的治疗原则余斌.ppt

* * 骨折固定-终末\临时 Rockwood and Greene’s fractures in adults. 6th ed. Bhandari MGH,et al.JBJS(Br),2001,83:62-68. Clasper JC,et al.J Orthop Trauma,2005,19:140-144. British Orthopaedic Association:Standars for the management of open fractures of the lower limb. 终末固定 Ⅰ、Ⅱ型（内固定） Ⅲ型（内固定或外固定） 良好软组织覆盖 （皮肤OR/AND肌肉） 污染轻 软组织覆盖延迟 污染重 复杂骨折 （多节段 骨缺损明显 关节周围粉碎骨折） 内固定 外固定架 骨折固定 Bhandari MGH,et al.J Orthop Trauma,2005,19:140-144. Bhandari MGH,et al.JBJS(Br),2001,83:62-68. Clasper JC,et al.Injury,2001,32:337-381. British Orthopaedic Association:Standars for the management of open fractures of the lower limb. 临时固定（外固定架） 牢固固定（不推荐牵引、石膏） 考虑二次手术需要（跨越固定） 外固定架 → 内固定 （需注意可能增加感染风险） 文献报道外固定架更换内固定后增加感染率（1.7%-66.7%），尤其是髓内钉 骨折固定 Bhandari MGH,et al.J Orthop Trauma,2005,19:140-144. Bhandari MGH,et al.JBJS(Br),2001,83:62-68. Clasper JC,et al.JInjury,2001,32:337-381. British Orthopaedic Association:Standars for the management of open fractures of the lower limb. 临时固定（外固定架） 外固定架 → 内固定 条件：①无针道感染 ②良好的软组织覆盖 时机：文献报道：间隔5-14天相对安全，Nayagam推荐7天 注意：加强针道护理 Clasper认为：钉道周围的渗液聚积是导致针道感染的重要因素 已存在针道感染：更换终末型外固定架 骨缺损的修复 骨移植及骨搬运 骨移植时机 无皮瓣修复：①伤后12周内 ②伤口闭合后至少2周 行皮瓣修复：皮瓣稳定（一般6周） 严重污染、感染、软组织损伤重、大段骨缺损可考虑 骨搬运+含抗生素骨粉填充 Govender S,et al.JBJB(Am),2002,84:2123-2134. Okike K,et al.JBJS(Am),2006,88:2739-2748. 伤口闭合-延迟/早期 延迟闭合 早期处理战伤过程中总结出的原则 清创后不闭合伤口，待伤口“干净”后闭合 有效预防厌氧菌及破伤风感染 部分文献认为早期闭合伤口增加感染率 Russell认为早期闭合创面感染率较高（20.7%），延迟闭合感染率较低（3.1%） Sanders：多次、彻底清除坏死组织可有效降低感染率 教科书（AO治疗原则2版 成人骨折6版）仍倾向于延迟闭合 Crowley ,et al. Injury, 2007 38, 879—889. Sanders, et al. JBJS.Am.1993;75:778—8