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Biliary Tract Diseases胆 道 疾 病 胆石症：胆囊结石 胆管结石（肝外、肝内） 胆道感染：胆囊炎 胆管炎（化脓性、硬化性） Glisson鞘Glisson’s capsule Hartmann’s 袋Hartmann’s pouch Heister 瓣Valves of Heister 胆囊三角 Calot三角 Calot’s Triangle 胆汁生理功能 乳化脂肪胆盐+脂肪→脂肪微粒→容易吸收 胆盐抑制肠内致病菌生长繁殖抑制内毒素形成 刺激肠蠕动 中和胃酸 胆汁分泌的调节 迷走神经↑，交感神经↓ 促胰液素、胰高血糖素、肠血管活性肽→促分泌 生长抑素、胰多肽→抑分泌 胆管的生理功能输送胆汁到胆囊十二指肠 分泌胆汁 胆的生理功能Main functions of the gallbladder ---to concentrate and store hepatic bile during the fasting state 浓缩储存胆汁 ----to deliver bile into the duodenum in response to a meal 排出胆汁 ----to secret glycoproteins and hydrogen ions →mucus barrier 分泌 “white bile”胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称为白胆汁。 Diagnosis of Biliary Tract Disease Ultrasound：无创、安全、快速、简便、经济、准确首选 上段肝外胆管＞5mm中下段肝外胆管＞10mm 超声诊断其他胆管疾病 胆囊炎 胆囊及胆管肿瘤 胆道蛔虫 先天性胆道畸形 B超引导下穿刺、造影、引流、取石 The abdominal plain film 15%胆囊结石 胆道内积气 胆肠内瘘Oddi括约肌功能失常 胆囊壁内气泡─ 产气杆菌感染 Abdominal CT scans PTC经皮肝穿刺胆道造影 ERCP内镜逆行胰胆管造影 Cholangioscopy胆道镜 MRI---MRCP 胆石病 cholelithiasis常见病 多发病 Clinical Presentation 无症状胆囊结石静止性胆囊结石 有症状胆囊结石 消化不良----“胃病” 胆绞痛继发性病变 胆囊积脓 继发性胆管结石 胆源性胰腺炎 诱发胆囊癌 ---胆囊肠道瘘 --胆石性肠梗阻 Diagnosis ①病史 ②体检 影像检查B超 口服胆囊造影 CT MRI Pathology ①胆管梗阻继发感染肝细胞损害 胆汁性肝硬化胆源性胰腺炎 临床表现 无症状 Charcot三联症腹痛寒战高热黄疸 体征 深压痛----腹膜刺激征、胆囊肿大 胆总管结石Choledocholithiasis梗阻性黄疸 诊断 Charcot三联症腹痛+ 寒战高热+ 黄疸 体征 影像学：B超、PTC 、ERCP、 CT 鉴别：肾绞痛、肠绞痛壶腹部癌胰头癌 手术治疗 原则：1-取尽结石 2-解除狭窄梗阻去除感染病灶3-通畅引流 胆道感染急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎，急性非结石性胆囊炎） 病因胆囊管梗阻致病菌入侵创伤、化学刺激 病理单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎 临床表现 A右上腹疼痛持续性，阵发性加重，向右肩背部放射， B发热 C恶心、呕吐 D右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，Murphy征阳性 E可触及肿大的胆囊 诊断①临床表现 ②B-US首选 ③血常规 治疗急性单纯性胆囊炎非手术疗法禁食、胃肠减压、抗生素、解痉、对症处理 化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、药物治疗无效、反复发作---手术治疗：胆囊切除术；胆囊造瘘术 急诊手术指征：发病24~72小时以内；非手术治疗无效，病情恶化者；胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC，ACST） 病因急性胆道梗阻（胆管结石、胆道蛔虫、胆道良恶性肿瘤） ②继发细菌感染（大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌） 病理胆管梗阻近端显著扩张；管壁充血、水肿、增厚；胆管内压增高，充满脓性胆汁 临床表现 A右上腹或剑突下阵发性绞痛，压痛、反跳痛、腹肌紧张 B寒战、高热，体温不 C黄疸 D心率、脉搏增快，感染性休克 E精神症状神志淡漠、烦躁、昏迷 F消化道症状恶心、呕吐 G肝脏肿大、胆囊肿大压痛 H白细胞计数明显增高核左移中毒颗粒 诊断诊断标准有胆道梗阻和感染的病史、体征和经一般检查证实者，如出现休克 70mmHg 、 或具有下列两项以上者： ①精神症状； ②脉搏 120次/min； ③白细胞计数 20x109/L； ④体温39℃或 36