阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例.docVIP

阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例 【案件索引】 叶春红律师 医疗纠纷律师叶春红律师：《中华人民共和国侵权责任法》规定：侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 本案焦点集中在：***第三医院对患者王**实施的诊疗行为是否具有过错、患者王**在医疗过程中是否受到损害、其自身疾病的参与度以及医疗行为与损害 后果之间是否存在因果关系，系被告***第三医院是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件。鉴于医学问题的专业性和复杂性，上述问题应由鉴定机构进行医疗过错司法鉴定确定。 ***第三医院过错集中在： 未完善术前检查，阑尾炎手术前未进行胸片检查，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）内镜外科手术病人术前准备中指出需行胸部X线平片检查，由于此次术前未行胸片检查，未能排除肺部是否存在感染，存在过错。 不具有LC（内镜）手术治疗的适应症。王**在此次阑尾炎手术前已有两次腹部手术史，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）腹腔镜阑尾炎切除术中指出此手术的禁忌症 之一为“有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者”，***人民医院住院病历既往史中有记载其两次手术史，说明医方术前已知患者王**有两 次腹部手术史仍采用腹腔镜进行阑尾炎手术，且术中发现阑尾与侧腹壁周围广泛粘连仍继续采用腹腔镜进行手术，继而导致腹腔、腹壁感染，存在过错。 手术中未尽注意义务。阑尾切除术后腹腔不应遗漏粪石，但根据***医科大学附属第一医院剖腹探查术的记录，术中见类似粪石样物质，虽未行病理检验，但腹腔遗漏物质可能是导致腹腔感染的原因之一。 综上，由于术前该做胸片常规检查，而未做相关检查。导致肺部感染无法认定发生的时间，即是术前还是术后。结合腹腔脓肿可以形成脓栓导致肺部感染。可以推定该肺部感染是由医疗机构诊治过程中产生。腹腔镜手术有禁忌症。且导致了相关后果。即因腹部手术、腹壁腹腔、腹壁感染、腹部切口疝形成。因果关系明确，应属全部责任或主要因素。 最后医疗纠纷律师叶春红律师建议，即便是小小的阑尾炎手术，也可以导致危及生命的后果。善待每一次医疗过程。发生了医疗纠纷及时复印封存相关病历资料。找专业有医师背景的律师为你分析医疗机构是否有过错。及时起诉维权。最后提醒，医疗纠纷一般诉讼时效是1年。 【案件经由】 王**系城镇居民，1954年10月2日出生。2013年8月15日，王**因突发右下腹疼痛，到***第三医院住院治疗11天，于2013年8 月26日出院。***第三医院住院病历记载：入院时情况：入院6＋小时前，患者因体位突然改变突感右下腹疼痛，无放射状，为持续性胀痛，平卧休息位稍缓解， 伴恶心，无呕吐，无特殊处理，不伴畏寒发热，无腹胀，无便秘、腹泻，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腰痛、尿路刺激症状、肉眼血尿，大小便正常。疼痛持续无缓解， 进行性加重，于今日因腹痛难忍至我院急诊，急查血常规：WBC：10.9×10e9／L，N：83%，尿常规：隐血（＋＋），急诊以“腹痛待查”收入我 科。查体：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，中下腹见陈旧性正中切口瘢痕，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，右下腹压痛明显，稍肌紧张，无反跳痛，闭孔内肌试 验（＋），腰大肌试验（＋），未扪及肝脾，未扪及腹块，无移动性浊音，肠鸣音正常。右侧肾区叩痛阳性，左侧肾区无叩痛。脊柱四肢无异常，四肢肌张力正常。 双下肢无水肿，神经系统无异常，既往腹部手术史。入院诊断：腹痛待查：急性阑尾炎？肾绞痛？（泌尿系结石？）腹内疝？诊疗过程：入院后完善相关检查，CT 及彩超提示：阑尾粪石嵌顿，阑尾稍水肿，右侧肾盂轻度扩张，右侧输尿管无明显扩张。目前患者考虑诊断：急性阑尾炎？腹内疝？有手术探查指征，与患者家属沟 通，急诊在全麻麻醉下行腹腔镜探查术，术中探查发现诊断急性化脓性阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术。手术顺利，术后予以抗炎、补液等对症治疗。患者术后诉右侧 胸部疼痛，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促等不适，行胸片检查提示：右下肺感染征象，其中絮片状影。胸部CT提示：右肺中叶、双肺下叶慢性感染 灶，右肺下叶未显伴膨胀不全，双侧胸闷增厚。双侧胸腔积液，右侧为显、部分叶间积液，约1.9cm液平段，请呼吸科会诊考虑双肺感染，双侧胸腔积液。予以 抗炎、补液等对症治疗后复查胸片较前无明显变化，请呼吸科会诊后建议转科治疗。患者拒绝转科，要求出院，同意签字出院。出院时情况：患者一般情况可，无呼 吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促等不适，精神食欲可，大小便正常。