“古田银耳”地理标志证明商标使用申请表.docVIP

“古田银耳”地理标志证明商标使用申请表 申请单位： （公章） 申请日期： 古田县食用菌办公室制 申 请 须 知 一、申请人申请使用“古田银耳”地理标志证明商标及地理标志产品专用标志须提交以下资料： （一）古田银耳地理标志证明商标使用申请报告（含企业设备、厂房、技术、产品系列、市场分布及基地等情况介绍）及申请表； （二）企业工商营业执照复印件及法人代表身份证复印件； （三）商标注册证复印件； （四）食品流通许可证复印件； （五）全国工业产品生产许可证复印件 蔬菜、食用菌类 ； （六）企业组织机构代码证书复印件； （八）条码证复印件； （九）税务登记证复印件； （十）产品产自特定区域的证明或购销合同； （十一）经法定检验机构检验符合DB35/T 1096—2011《地理标志产品 古田银耳》地方标准的近期检验合格报告。 以上资料均须加盖公章。 二、申请人有委托加工情况，应同时提交受委托加工单位第一条（二）至（七）相关材料复印件并加盖受委托加工单位公章。 “古田银耳”地理标志证明商标使用申请表 申请单位 （盖章） 地 址 邮 编 法人代表 联系方式 办公： 手机： 经办人（联系人） 联系方式 办公： 手机： 传 真 申请使用产品 被委托加工单位 地 址 邮 编 联系方式 传 真 证件名称 发 证 机 关 发证时间 证 书 编 号 企业法人营业执照 食品流通许可证 全国工业产品生产许可证 组织机构代码证 产品标准注册登记证 条码证 税务登记证 检验报告 食用菌协会单位会员 是 □ 否 □ 是否建立有备案基地 是 □ 否 □ 申请人现有注册商标 商标注册号及有限期限 备 注 申请单位法定代表人签字： （公章） 年 月 日 股室初审意见： 经办人： 年 月 日 分管领导审核意见： 分管领导： 年 月 日 古田县食用菌办公室审批意见： （公章） 负责人： 年 月 日 1