“小郎中”李畴人温病学术经验介绍.docVIP

“小郎中”李畴人温病学术经验介绍 先师李畴人（1900-1951），为苏州近代已故名医，少从同邑侯子然先生之门。学成，业精湛，悬壶问世，不久即露头角。丁丑乱后，疫疠盛行，先生以擅长治温病著称，求诊者日以百计，有名闻。著有《医方概要》二卷，刊行于世。曾与当时名中医朱葆良等创办“吴县中医院”，门墙桃李，多至一百余人。兹不揣简陋，略陈其温病学术经验之一斑如下： 一、学术见解 先师治温病，学宗叶、薛、吴、王，而对王孟英尤为推重，故以《温热经纬》?、《王氏医案》为授徒裸本。其治温病之主要心传为:适当表散透达，及时清凉通利，随证养阴生津，自始至终紧紧掌握“祛邪、存阴”两大法门。 先师尝云：“方书虽有温病宜辛凉解表之说，然亦须因人、因时、因证而施。”温病初起，一般宜用辛平发散，以葱豉汤主之，对风温以辛凉解表为主，随证用桑菊饮、银翘散、牛蒡豆豉汤，取其法而不泥其方，其无汗或少汗者不用桑叶，无头痛目赤等症者不用菊花，热不重者，不用银花。对湿温病邪在卫分者，用芳香解表，常以香苏饮、藿香正气汤等出入为方，汗少者加用大豆卷。对暑温病邪在于表者，常用三物香薷饮，若外感寒邪者，则用辛温之剂如桂枝汤、杏苏散，对体质壮实，腠理固密，病在冬月者，亦用麻黄。 “热者寒之”为温病正治之法。先师于风温热重或湿温已经化为燥火之证，皆及时应用辛凉重剂，以白虎汤主之，如表证未罢，则配以薄荷。于湿温病，用芩、连等苦寒之剂，一般需俟舌苔转黄后加入，但亦不固执，若里热已炽，壮热、口渴、烦躁、不寐、邪传阳明，有化火燎原之势者，虽舌苔尚白，亦常放胆用之。先师对温病运用下法，颇具胆识，对阳明腑实证，投以承气，毫不犹豫；对热盛阴伤，大便闭结，腹不拒按者，重用知母、花粉，寓下法于清热方中；对真阴已损，“无水停舟”者，用增液汤法；亦有屡用通下润肠而不应，以旋复花、代赭石等降其气机而腑垢得下者。 先师尝剴示徒辈云：“温病常须虑其伤阴，然亦不可妄施滋腻滞邪之品，要知表散透达，清凉通利，虽为攻逐邪热之法，用之得当，正是存阴之计，必见舌糙、少液等伤阴见证，方可随证议用养阴生津之剂。”对素禀阴虚、或热甚伤阴、口干、舌燥，津液已耗，无以作汗而表证不解者，常以滋阴解表法。舌绛或鼻衄等营分受邪者，用鲜生地、淡豆豉（同打）；热甚口渴、舌干者，用鲜金石斛、淡豆豉（同打）。至于里热炽盛，化火伤阴者，随证运用甘寒养阴之剂，并嘱放西瓜露或鲜果汁;邪热久羁，吸烁真阴，当以咸寒养阴为主，其用三甲等腥秽滋腻之品，常见效即止，以防影响胃气。于温病瘥后，常用霍石斛（或川石斛）、扁豆衣、谷芽等甘淡生律、濡养胃阴。至随证施用诸法，不再赘述。 二、经验简介 先师对下列诸证，颇有独特经验，爰介绍如下： （一）关于刺胁伤寒： 本病属风温范畴，其症多与现代医学所称之大叶性肺炎相似。先师常谆谆告诫门人云:“此病热变最速，极易伤阴劫津，内陷动风，喘闭厥脱，故开手即须顾及阴液，切忌辛温香燥之剂，虽半夏、蔻仁之类，亦不得杂入一味。若调治得当，向愈亦速。”病初起，邪在于表者，法用辛凉解表、清肃肺气、化痰通络，如桑叶、薄荷、枇杷叶、旋复花、新绛、青葱管、黛蛤壳、海浮石、象贝、杏仁、冬瓜子等品出入为方。如邪热鸱张，虽表证未罢，亦当酌投清热之品。设表证已解，邪热亢盛者，当即投以大剂清热、养阴，佐以肃肺、通络，如鲜沙参、鲜生地、鲜芦根、清金散（石膏九份青黛一份）等品，尤注重化痰一法，使痰不与热邪相搏，以防喘闭，痉厥之变，常随证加入珠粉（或以生蛤粉代之）、鲜竹沥、天竺黄等品。如邪热已陷厥少，而见神昏、谵语、搐搦等症者，则随证投以牛黄丸、至宝丹、犀角、羚角等品。先师对胸胁痛甚者，常用安福消肿膏涂敷胁痛处，颇有相辅相成之功。 案1?李世兄?4月16日（热39.8℃） 刺胁重症，今交四日，身热颇高、鼻煽、气短、咳嗽不爽，左胁络痛，舌绛苔黄，脉弦滑数，大便稀薄，小溲不多;风温痰热内蒸肺胃，邪方鸱张,昏喘可忧。 濂珠粉二分、旋复花一钱八分、紫贝齿二两、真猩绛八分、石决明二两、冬桑叶三钱半、象贝母三钱半、薄荷叶一钱二分、丝瓜络一钱八分、大杏仁三钱半、陈莱菔甲三钱五分、枇杷叶露四两、青葱管一支 二诊：4月17日（热39℃） 昨药之后，汗出微微，身热平淡，今午又热，热势较昨亦缓，咳痰仍黄，胸胁络痛，鼻煽气短较减，舌绛苔黄稍化，脉弦滑数较缓，大便溏中夹厚，小溲较利，刺胁重症，病交五日，虽见小效，尚未可恃，拟再清化。 濂珠粉三分、鲜沙参一两二钱、紫贝齿一两二钱、玉泉散一两二钱、石决明一两二钱、冬桑叶三钱半、象具母三钱半、陈莱菔甲三钱五分、薄荷叶一钱八分、大杏仁三钱半、车前子四钱、丝瓜络三钱、枇杷叶露四两 按：初诊以表证未解，故以辛凉发散、宁肺、化痰、通络等法，佐以贝齿、石决者，因其身热颇高，防热甚动风，故用镇肝之剂，先安未受邪之地也。二诊以表汗已得，清化痰热，可以更进一筹，乃